漫談自然流產(chǎn)

　　渠川琰教授，1955年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，曾在美國華盛頓州大學(xué)小兒科人胚實驗室進修。40多年來先后從事婦產(chǎn)科臨床及婦女保健工作，并致力于圍產(chǎn)保健與優(yōu)生學(xué)的研究。在圍產(chǎn)保健與優(yōu)生研究方面著作頗豐，編譯《可識別的人類變形》、《實用優(yōu)生學(xué)》等10余部著作。現(xiàn)任北京醫(yī)科大學(xué)婦兒保健研究培訓(xùn)中心副主任、中國婦婦保健學(xué)會副主任委員、中國關(guān)心下一代專家委員會委員等職。

　　對于孕婦及其家人來說，自然流產(chǎn)總是意料之外的事情。在發(fā)生了自然流產(chǎn)之后，很多女性往往認(rèn)為是自己的過

　　錯，對于以后的妊娠也心懷疑慮。自然流產(chǎn)會影響下一次妊娠嗎？自然流產(chǎn)發(fā)生后，我們應(yīng)該怎樣對待呢？帶著這些問題，我走訪了著名婦幼保健專家渠川琰教授。

　　記者：有許多女性讀者來信或打電話咨詢，自然流產(chǎn)后是否還能正常懷孕？從她們的文字及話語中感覺得出，自然流產(chǎn)給她們造成了一定的心理壓力。

　　渠教授：每一位孕婦都希望能夠順利地渡過“十月懷胎”，尤其是現(xiàn)在每個家庭只要一個孩子，多數(shù)孕婦都是初次懷孕，因此自然流產(chǎn)對她們來說往往是一個打擊。但事實遠沒有她們想像的那么嚴(yán)重，孕婦對此也不必過于緊張。因為一般已婚婦女在一生中都難免遭遇一兩次自然流產(chǎn)，只不過有些人自己知道，而有些人自己沒有覺察而已。

　　有人曾在不避孕的女性人群中觀察血中絨毛膜促性腺激素(hCG)的水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排卵后hCG升高到早孕水平的婦女中有503在2周內(nèi)hCG又下降，這表明50%的婦女在懷孕2周內(nèi)發(fā)生流產(chǎn)。但因為本人不知道懷孕，便把自然流產(chǎn)當(dāng)作是正常月經(jīng)來臨或是過期的月經(jīng)，所以沒有覺察，忽略了有自然流產(chǎn)的歷史。

　　在現(xiàn)實生活中，有一些導(dǎo)致自然流產(chǎn)的因素并不是持續(xù)起作用的，另外有些原因是完全可以預(yù)防和治療的，所以多數(shù)婦女流產(chǎn)后仍可以正常地妊娠分娩。因此，即使發(fā)生過自然流產(chǎn)，也不要在心理上有什么負擔(dān)。

　　記者：那么，導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因主要有哪些呢？

　　渠教授：排除劇烈的碰撞、粗暴、頻繁的性生活等外部損傷的因素，自然流產(chǎn)主要有母體和胎兒兩方面的原因。

　　母體因素常見的有：急性感染性疾病、子宮發(fā)育異�；驌p傷、黃體功能不全和一些慢性病等。懷孕期間感染急性傳染病(如肝炎)，細菌毒素或病毒可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒死亡流產(chǎn)；孕婦長時間高熱，也可以引起流產(chǎn)或胎兒畸形；子宮結(jié)構(gòu)異常，如雙角子宮、子宮縱隔以及宮腔內(nèi)有突出的子宮肌瘤等，都會限制宮腔擴大，影響胎兒發(fā)育而致流產(chǎn)；子宮口松弛以及在人工流產(chǎn)后造成的子宮頸撕裂，往往會因為松弛的宮頸內(nèi)口支托不住逐漸發(fā)育長大的胎兒，而使胎兒流出；孕婦患有慢性疾病，如甲狀腺功能亢進或低下等，造成內(nèi)分泌紊亂可導(dǎo)致自然流產(chǎn)。盡管看起來有這么多的因素，但其中有很多是可以預(yù)防和治療的。

　　胎兒方面的因素，可以來自父毋雙方，父方即由精子的原因引起；母方即由卵子的原因引起。胎兒發(fā)育異常中，最常見的是染色體異常，約占30%—60%。此外，還有單基因、多基因的異常，或由環(huán)境因素導(dǎo)致的胎兒畸形等，這樣的胎兒多未長到足月就死亡流產(chǎn)。

　　記者：這樣說來，有些自然流產(chǎn)反而起到了自然淘汰的作用？

　　渠教授：是的。有研究發(fā)現(xiàn)，自然流產(chǎn)的標(biāo)本中唇顎裂的發(fā)生率是正常產(chǎn)兒的76倍，這表明天部分異常兒被自然流產(chǎn)所淘汰。有很多孕婦及其家屬對于沒有明顯外部誘因引發(fā)的流產(chǎn)總覺得可惜。其實，如果是母體方面的原因，可以針對原因進行可能的保胎治療。如果是胎兒方面的因素引起的，即使是保胎成功，結(jié)果可能會保住異常兒。相信這都不是大家所希望的。從這一點上看，醫(yī)生在治療先兆流產(chǎn)時要分析原因，如找不到明顯的母體因素，則應(yīng)該考慮胎兒有無發(fā)育異常的可能，保胎時應(yīng)酌情，避免保住異常胎兒。

　　記者：那就是說，在發(fā)生自然流產(chǎn)后一定要去醫(yī)院進行檢查。

　　渠教授：不僅發(fā)生自然流產(chǎn)后應(yīng)該做檢查，在月經(jīng)過期以后出現(xiàn)不明原因的出血時，也應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。

　　懷孕7、8周以后發(fā)生的自然流產(chǎn)，由于胚胎發(fā)育中已經(jīng)出現(xiàn)了緊系絨毛膜，所以流產(chǎn)時易發(fā)生排出不全，而導(dǎo)致出血較多或淋漓不斷。這種情況不僅容易發(fā)生感染，殘余的組織還有惡變的可能，所以應(yīng)當(dāng)及時檢查處理，必要時行清宮治療。極早期的自然流產(chǎn)，如閉經(jīng)40天左右時已證明為妊娠，幾天后卻又發(fā)生了陰道出血。這種情況，如果出血幾天后就停止了，很多人因為抽不出時間常不去看醫(yī)生。雖然大部分人已流產(chǎn)完全，不會發(fā)生什么問題，但如果條件允許的話，還是應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下。如能弄清是否流產(chǎn)，有利于以后的妊娠。

　　因為流產(chǎn)后的檢查一方面可以了解生殖道是否一切恢復(fù)正常，有無繼發(fā)感染等；同時還可檢查一下有無可能發(fā)現(xiàn)的流產(chǎn)原因。如子宮結(jié)構(gòu)異常、子宮口松弛等，如有異常可以及時進行矯治。另外，可以檢查一下有無黃體功能不全或其它全身疾病。流產(chǎn)物也應(yīng)當(dāng)保留，并送交病理醫(yī)生檢查，以查明流產(chǎn)的原因，為以后的妊娠做好準(zhǔn)備。

　　記者：從流產(chǎn)標(biāo)本上可以發(fā)現(xiàn)胎兒是否異常嗎？

　　渠教授：可以對流產(chǎn)標(biāo)本進行肉眼觀察、病理檢查，或有條件時做組織培養(yǎng)行染色體分析等。

　　在臨床上，我們把自然流產(chǎn)3次或3次以上，并多在相同的妊娠月份發(fā)生流產(chǎn)者，稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。引起習(xí)慣性流產(chǎn)的原因與自然流產(chǎn)相同，只是流產(chǎn)原因持續(xù)存在，因而反復(fù)流產(chǎn)。一些有染色體平衡易位的夫妻，他們本身的表型雖然沒有異常，但胎兒常因有染色體異常而流產(chǎn)。這樣有染色體異常的夫妻雖然無法治療，但他們?nèi)杂锌赡苌�出正常兒，這種情況下，他們可以根據(jù)具體的檢查結(jié)果找醫(yī)生進行咨詢。有報告染色體異常胎兒的父母很大部分染色體是正常的。

　　記者：我們的讀者有相當(dāng)一大部分是準(zhǔn)備懷孕或正在孕期的女性朋友，她們非常關(guān)心如何順利渡過孕期，您能談一談怎樣才能避免自然流產(chǎn)的發(fā)生嗎？

　　渠教授：主要應(yīng)對結(jié)婚前、懷孕前及懷孕早期這三個關(guān)鍵階段給予足夠的重視。首先，婚前要進行優(yōu)生咨詢，婚前檢查應(yīng)嚴(yán)格進行，發(fā)現(xiàn)遺傳病者還應(yīng)進行相應(yīng)的遺傳咨詢。如婚后避孕了一段時間，那么準(zhǔn)備懷孕前夫妻雙方都應(yīng)該是身體健康，女方最好進行一次孕前咨詢及檢查。

　　在懷孕早期，就是懷孕3個月之內(nèi)，應(yīng)盡量避免較重的碰撞及粗暴、頻繁的性生活等。另外，孕婦要注意環(huán)境因素的影響，避免接觸致畸因素，包括物理性的，如放射線、微波、高熱等；化學(xué)性的，如一些職業(yè)性有毒有害物質(zhì)：汞、鉛、鎘等，一些有致畸作用的藥物、酒精也屬此類；生物性的，如風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒和弓形蟲感染等，均應(yīng)避免。

　　做好婚前、孕前及早孕期保健是優(yōu)生的重要手段，也是預(yù)防自然流產(chǎn)的關(guān)鍵。

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