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來源：新浪育兒 2009-06-04 11:00:13
隨著孕期常識的增加，很多夫婦都很在乎孕期保健，但是對于孕前的體檢常常忽略。孕期由于身體生理功能的變化，一些在非孕期癥狀很輕的疾病如果在孕期沒有及時控制，可能加重甚至影響妊娠的正常維持，因此在孕前進行一些必要的體檢是很重要的�，F(xiàn)將我最近遇到的一個病例講給大家，希望大家對此會有更深的理解。
剛剛休完假，同事告訴我病房收進一位妊娠合并大量蛋白尿的患者。我以為是子癇前期患者，同事?lián)u搖頭，說：“可沒有這么簡單，她懷孕只有18周，這個患者孕前從來沒有進行過腎臟相關檢查，但是現(xiàn)在卻是大量蛋白尿，腎功能也有影響了，恐怕很難維持下去了。”我要來病歷看了一下。這是一位從外地轉入的孕婦，已經(jīng)妊娠18周，患者下肢、面部都明顯水腫，還有少量腹水。問到病史，患者講述：孕前從未做過身體檢查，也沒有水腫等情況，在妊娠2個月時，常規(guī)尿檢發(fā)現(xiàn)有尿蛋白(+)，但腎功能、肝功能、腎臟超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，當?shù)蒯t(yī)院建議她休息，觀察病情；1個月后，尿蛋白繼續(xù)增加，達到(++)，血中白蛋白含量開始明顯下降，并且出現(xiàn)面部水腫，各項指標符合腎病綜合癥的診斷標準。當?shù)蒯t(yī)生懷疑患者孕前即有腎病綜合征，但由于沒有孕前診斷，醫(yī)生無法給與結論。醫(yī)生建議立即使用激素治療，但孕婦仍然抱有希望，選擇了期待治療。幾周后，尿蛋白達到(+++)，患者轉入我院，血壓記錄單上表明患者血壓一直很高。
走進病房，看到的患者面部浮腫，表情很淡漠，很虛弱地躺在病床上，雙下肢有明顯水腫，子宮體較小，胎心尚可。我們做了一個超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育較正常同齡胎兒小，羊水量也偏少，母親腹腔內(nèi)少量腹水�？吹教涸谧訉m內(nèi)運動，孕婦夫婦兩個都很激動，媽媽臉上出現(xiàn)了少有的微笑�？墒俏覀兌贾溃赡艿却麄兊氖呛軞埧岬慕Y局，大家心情都不好，決定與腎臟科醫(yī)生商議具體治療措施，討論繼續(xù)妊娠的可能性。
腎內(nèi)科教授拿到病歷后一直緊鎖著雙眉，我們看到他的表情都知道恐怕情況不妙。我們和腎臟科教授一起再次對患者進行檢查，教授不停地問患者孕前的情況：“你在懷孕前進行過尿檢嗎？”
“沒有。”
“有過眼瞼水腫或者血壓升高嗎？”
“沒有注意過。”
“以前患過腎炎嗎？”
“應該沒有，我沒有檢查過。”
教授回到辦公室，嘆了口氣：“我們只能嘗試著進行治療，一旦腎功能持續(xù)下降，蛋白尿得不到控制，血壓不降，恐怕就要終止妊娠，以免對腎臟造成嚴重損傷，難以恢復。”
我們叫來了孕婦的丈夫，對他講明現(xiàn)在患者病情十分嚴重，現(xiàn)在只能進行嘗試性治療，一旦病情加重，就需要終止妊娠。“孩子能成活嗎？”我們幾個醫(yī)生相互望了一下，心情立即沉下來：“不能。”小伙子的表情立即僵住了。這是我們做醫(yī)生的最不愿意看到的一幕，有時治療是很殘酷的。
治療幾天后，患者血壓繼續(xù)升高，全身水腫，嚴重低蛋白血癥都出現(xiàn)了，病情仍然沒有得到控制，繼續(xù)發(fā)展。孕婦的丈夫每天都要來問病情怎樣了，我們總是不能給他一個滿意的答復，看著他失望的表情，我們很難過。
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