想懷孕時機(jī)最為重要

　　幾十年來，我們一直被誤導(dǎo)了，以為“正常”精液分析(根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn))結(jié)果就意味著男性一方?jīng)]有問題，而女性一方就必須承擔(dān)所有責(zé)任。不幸的是，還有很多醫(yī)生堅持這樣的思維定式。事實(shí)上，許多醫(yī)生并不是生殖內(nèi)分泌學(xué)家，他們并不明白異常精子形態(tài)學(xué)或精子DNA分析的含義。因此，我們不能僅憑現(xiàn)有分析結(jié)果下結(jié)論。正是這個理由，我認(rèn)為所有男性都能改善精子質(zhì)量，無論他們的精子分析結(jié)果是否“正常”。改掉不良生活習(xí)慣，增補(bǔ)營養(yǎng)藥品和礦物質(zhì)將有可能產(chǎn)生更高質(zhì)量的精子。所有男性都應(yīng)該按照這些建議行事，無論精子分析結(jié)果如何。

　　卵子

　　對女性而言，醫(yī)生希望弄清楚的第一件事情是排卵期是否正常。這一般只需要談到月經(jīng)出血量便可以知道。第一次看醫(yī)生時，把月經(jīng)周期表、基礎(chǔ)體溫圖拿給醫(yī)生看會幫上很大的忙，哪怕只是前幾次月經(jīng)周期的長度也很能說明問題。許多夫婦都在使用尿檢排卵試劑、尿液監(jiān)測儀器或其他方法確定排卵期。這些也是相當(dāng)重要的信息，可以幫助確定黃體期長度。

　　哪怕月經(jīng)周期向來像“鐘表”一樣準(zhǔn)確，醫(yī)生也希望確認(rèn)排卵期情況。評估排卵期最常見的測試是血清助孕酮測試。助孕酮只在排卵后才上升到可以測量到的水平，因此在黃體期釋放的中期回到醫(yī)生那里做血清助孕酮檢查。

　　助孕酮會在排卵后的第7天達(dá)到最高峰，有時候，醫(yī)生會請受檢女性在月經(jīng)的第21到24天進(jìn)行這項(xiàng)測試。如我們在第5章“時機(jī)最為重要：預(yù)測排卵期”里看到的，這是一種過分簡單化的做法。但是，假如月經(jīng)周期相隔大約28天，那就是相當(dāng)接近的數(shù)字了。如果周期間隔并不是28天，則應(yīng)該對醫(yī)生講起此事。醫(yī)生會非常感謝大家這樣做，并據(jù)此調(diào)整二次問診的日期。

　　卵子質(zhì)量是另一個麻煩問題，而且復(fù)雜得多。除開確保每月都有一枚卵子排出以外，卵子的質(zhì)量也是相當(dāng)重要的。卵子質(zhì)量最容易受年齡影響，盡管每天都有新的精子制造出來，但是，女性自打出生以后，就再沒有更多卵子了。卵子質(zhì)量隨女性年齡的增長而下降，這跟人體的其他細(xì)胞類型是一樣的，比如皮膚、心臟和骨肌細(xì)胞。

　　對卵子質(zhì)量的正式測試稱為“卵泡庫存量”測試，當(dāng)前限制在一定范圍內(nèi)，尤其針對某些類型的女性有限制，比如她們往往是第一次去找醫(yī)生咨詢與生育相關(guān)的問題，卻又沒有進(jìn)行其他基本的測試(如子宮輸卵管X線攝影術(shù)、精液分析、超聲波、體檢、助孕酮測量)，有些婦女嘗試懷孕的時間還不到一年。目前最常見的“卵泡庫存量”篩檢測驗(yàn)，包括竇卵泡計數(shù)和對可刺激卵泡生長的激素及雌二醇的及時血液測量�？肆_米酚激發(fā)試驗(yàn)(CCCT)是評估卵泡庫存量的更復(fù)雜的試驗(yàn)。還存在其他試驗(yàn)，比如對抑制素B的血流測試以及苗勒管抑制因子水平測試，或性釋素刺激試驗(yàn)。

　　對于第一次來我辦公室就診的夫婦，我會結(jié)合陰道探頭超聲波檢查和普通體檢。超聲波檢查能使醫(yī)生獲取竇狀卵泡計數(shù)，絕經(jīng)之前，所有女性的卵巢里都有某些處在“休息狀態(tài)”下或“竇狀”卵泡，指的是體積較小的普通卵囊，稱為卵泡，每個卵泡里都包含有一枚卵子。竇狀卵泡計數(shù)可使我們透徹理解卵巢功能，并可間接掌握卵子質(zhì)量狀況。竇狀卵泡計數(shù)水平低，我們就會考慮卵巢庫存量篩檢的血液化驗(yàn)。正常竇狀卵泡計數(shù)可使醫(yī)生肯定，卵巢庫存量低(卵子質(zhì)量低)并不是關(guān)鍵問題。年齡較大的女性，其年齡往往是我最先考慮的重要因素，因此我會推薦她們做這些試驗(yàn)。如果超聲波做出來的竇狀卵泡計數(shù)正常，或者該女性年齡小于35歲，不用做這些試驗(yàn)。

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