兒童聽(tīng)力障礙的診斷和治療

　　診斷常常因?yàn)闆](méi)有認(rèn)識(shí)或忽視而嚴(yán)重滯后。嚴(yán)重的聽(tīng)力喪失常在2歲時(shí)獲診斷，而輕至中度的單側(cè)性聽(tīng)力喪失直到學(xué)齡時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。對(duì)嚴(yán)重的雙側(cè)性先天性感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力喪失，家長(zhǎng)可能在生后1周左右，發(fā)現(xiàn)新生兒對(duì)他們的聲音或其他聲音沒(méi)有反應(yīng)而注意到。

　　所有嬰兒和兒童應(yīng)作聽(tīng)力喪失的篩查。聽(tīng)力損害的診斷必須盡早，才能使適宜的語(yǔ)言輸入，并導(dǎo)致最佳的語(yǔ)言發(fā)育。早期診斷的最大障礙是延誤轉(zhuǎn)診至專家，盡管已經(jīng)意識(shí)到或懷疑說(shuō)話和語(yǔ)言的發(fā)育遲緩是由于聽(tīng)力喪失所引起。如果一個(gè)兒童說(shuō)話發(fā)育不正常，應(yīng)考慮耳聾、智力發(fā)育落后、失語(yǔ)癥和孤獨(dú)癥的鑒別診斷。

　　許多感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力喪失的兒童有前庭功能障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育的延遲或退化。另外，兒童和幼兒患中耳炎可有表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙的前庭損害。運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常有時(shí)與更多的總體發(fā)育落后不一致，如智能發(fā)育落后，這導(dǎo)致不適宜的照顧。

　　治療

　　目的是支持最佳的語(yǔ)言發(fā)育。所有聽(tīng)力喪失兒童應(yīng)作語(yǔ)言功能的評(píng)價(jià)，并通過(guò)適宜的治療糾正語(yǔ)言障礙.生后第1年是語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因?yàn)樾�兒必須從聆�?tīng)語(yǔ)言直至自發(fā)地學(xué)說(shuō)。耳聾小兒只有通過(guò)特殊訓(xùn)練才有語(yǔ)言的發(fā)育，最理想地是一旦診斷為聽(tīng)力喪失時(shí)就開(kāi)始。必須為耳聾嬰兒提供一種語(yǔ)言輸入方式。例如，可視性符號(hào)語(yǔ)言，能為以后的口頭語(yǔ)言發(fā)育提供基礎(chǔ)。

　　由中耳炎導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽(tīng)力喪失者，可通過(guò)助聽(tīng)器或外科手術(shù)來(lái)改善(根據(jù)兒童年齡行經(jīng)鼓膜切開(kāi)術(shù)伴或不伴增殖體切開(kāi)術(shù))，減輕充血?jiǎng)┖涂股�素不能改善這些兒童的聽(tīng)力喪失。

　　感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力喪失可通過(guò)各種助聽(tīng)器得到幫助，在診斷后盡可能早地安裝放大助聽(tīng)器(即使只有6個(gè)月的嬰兒)。對(duì)雙側(cè)性感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，可將雙耳放大器放在耳廓后或用耳內(nèi)助聽(tīng)器以獲得最大聽(tīng)力，并使聽(tīng)力定位發(fā)育。雙側(cè)性聽(tīng)力極度喪失的2歲以上兒童，不能完全從安置這樣的放大助聽(tīng)器中獲益，而適宜作耳蝸植入。無(wú)論耳聾是先天性或后天性，耳蝸植入在許多極度耳聾的小兒中導(dǎo)致聽(tīng)音交流，但似乎對(duì)那些已有語(yǔ)言發(fā)育小兒的效果更好。腦膜炎后耳聾的小兒可發(fā)生內(nèi)耳骨化，他們必須盡早植入耳蝸，以獲得最佳效果。通過(guò)植入腦干刺激電極可幫助由于腫瘤破壞聽(tīng)神經(jīng)而導(dǎo)致耳聾的小兒。

　　關(guān)閉無(wú)論是先天性或是后天性的外周淋巴管瘺，可保存部分聽(tīng)力并防止進(jìn)一步的聽(tīng)力喪失。糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制藥物對(duì)由于自身免疫性疾病而引起內(nèi)耳疾病的小兒有益。

　　在學(xué)校應(yīng)提供給單側(cè)性耳聾的小兒一套系統(tǒng)，包括允許教師用話筒將信號(hào)送入裝在那只好耳內(nèi)的助聽(tīng)器中，以改善在噪音環(huán)境中聽(tīng)人講話的能力。

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