注意！嬰幼兒高燒腹瀉要小心

　　前不久，僅5個(gè)月的女?huà)胄∮辏ɑ�名）突然高燒發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，連續(xù)腹瀉3天，隨后腹脹癥狀越來(lái)越重，被家人火速送往哈爾濱市兒童醫(yī)院普外二病房。在初步判定為腸穿孔、腹膜炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征后，孫清政主任醫(yī)師等為小雨施行了急診手術(shù)。術(shù)中，專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)患兒腹腔內(nèi)有大量的綠色腸內(nèi)容物及滲出液，小腸和結(jié)腸呈斑點(diǎn)狀壞死，廣泛穿孔部位達(dá)35處以上。經(jīng)對(duì)癥實(shí)施“腸切除吻合術(shù)、腸穿孔修補(bǔ)術(shù)和腹腔沖洗引流術(shù)”之后，這位小患者終于脫離了生命危險(xiǎn)。

　　“像小雨這樣的重癥腸壞死、腸穿孔等小病人，我們醫(yī)院普外科每年都要收治十余例。由于嬰幼兒不會(huì)述說(shuō)，病情往往被忽視，絕大多數(shù)不得不接受病變腸段切除及腸吻合術(shù)。因此，家長(zhǎng)應(yīng)多多注意孩子的日常表現(xiàn)，醫(yī)生也要清晰了解小兒急性腸梗阻、腸壞死的癥狀、體征和臨床診斷要點(diǎn)，熟知內(nèi)、外科的治療原則，對(duì)急性壞死性小腸結(jié)腸炎‘明察秋毫’，把握最佳治療時(shí)機(jī)。”孫清政主任醫(yī)師如是說(shuō)。

　　急性壞死性小腸結(jié)腸炎好發(fā)于嬰幼兒，常見(jiàn)病因大多為腸道供血欠佳，如圍產(chǎn)期窒息、缺氧、酸中毒、低血壓使腸道灌注不足。經(jīng)過(guò)換血治療的新生兒中發(fā)病率也較高，是由于臍動(dòng)脈損傷引起血管痙攣或血栓形成，相應(yīng)部位腸壁供血不好。此外，紅細(xì)胞增多癥、低血壓、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均易引發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎。統(tǒng)計(jì)表明，90%以上的新生兒壞死性小結(jié)腸炎發(fā)生在曾進(jìn)食的新生兒，因?yàn)楦邼B性乳汁或高滲性藥物可損傷腸黏膜，而細(xì)菌過(guò)度繁殖侵入腸黏膜或細(xì)菌內(nèi)毒素亦可引起炎癥反應(yīng)。

　　孫清政介紹，壞死性小腸結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、便血等。腹脹常為首發(fā)癥狀，多伴腸鳴音減弱或消失。其次是嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)不消化奶汁，含膽汁或咖啡渣樣的物質(zhì)。第三是便血，可先有腹瀉，然后出現(xiàn)肉眼或腸鏡下血便，呈鮮血、果醬樣、黑便等性狀。當(dāng)感染中毒嚴(yán)重時(shí)，可伴有休克、酸中毒、彌漫性血管內(nèi)凝血等全身表現(xiàn)及腹膜炎、腸穿孔的相應(yīng)表現(xiàn)。診斷上，應(yīng)8~12小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)觀(guān)察腹部X線(xiàn)平片，以捕捉典型征象。同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如：血常規(guī)、糞常規(guī)、微生物檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)和腹部B超等檢查。

　　在本病治療原則上，內(nèi)科通常提倡嚴(yán)格禁食7~14天，重癥者可延長(zhǎng)至3周�；謴�(fù)喂養(yǎng)應(yīng)從喂水開(kāi)始，再給稀釋奶，進(jìn)而逐漸過(guò)渡到正常。同時(shí)給予胃腸減壓和抗生素類(lèi)藥物，配合支持療法，如維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒；輸注血漿、全血或白蛋白，保證腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施；靜脈滴注腸上皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)腸上皮再生及腸黏膜修復(fù)。外科治療主要體現(xiàn)在對(duì)出現(xiàn)腹水或腹膜炎的患兒行腹腔穿刺放液，若引流液污濁或腹腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫時(shí)，就需要及早開(kāi)腹手術(shù)。

　　那么，怎樣才能有效防止急性壞死性小腸結(jié)腸炎的“偷襲”呢？孫清政指出，一要預(yù)防早產(chǎn)，提倡母乳喂養(yǎng)，重視并正確處理誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎的因素，如圍產(chǎn)期窒息、感染、紅細(xì)胞增多癥、臍動(dòng)脈插管等。二是患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉及發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。在排除菌痢、腸套疊等疾病的情況下，應(yīng)考慮出血壞死性腸炎的可能。三是在疾病的診療過(guò)程中，患兒如果病情加重，出現(xiàn)皮膚發(fā)花、反應(yīng)低下、腹脹明顯及腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，經(jīng)拍片有腸梗阻或氣腹，出現(xiàn)外科急腹癥征象時(shí)，須立即急診手術(shù)。

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