胎兒臀位的成因

　　正常的胎兒位置(胎位)，應(yīng)該是胎頭朝向骨盆，胎臀朝向母體頭端的“倒立式”，稱“之為頭位。當(dāng)胎臀朝向骨盆，胎頭朝上，取“坐位”，稱之為臀位，屬異常胎位。臀位是最常見的異常胎位。

　　臀位的成因

　　形成臀位的原因主要有：

　　胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)過大，比如產(chǎn)婦腹壁松弛、羊水過多或胎兒較小等，使胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)過于自由；胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)受限，比如初產(chǎn)婦腹壁緊張；雙胎、羊水過少及子宮畸形等，影響胎頭不能自然下轉(zhuǎn)；胎頭銜接受阻，比如骨盆狹窄、頭盆不稱、前置胎盤、軟產(chǎn)道阻塞及臍帶過短等；胎兒畸形，如腦積水、無(wú)腦兒等，皆不易以胎頭銜接入盆。這些原因通過婦科及B超檢查大多能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　臀位的危害

　　臀位之所以屬于病理性胎位，是因?yàn)橥挝辉诜置溥^程中易發(fā)生種種意外。

　　1.難產(chǎn)率高

　　對(duì)于胎兒來(lái)講，身體最寬的部位是頭部，其次是肩部，最窄的部位則是臀部。頭位分娩之所以屬生理順產(chǎn)，是由于胎頭首當(dāng)其沖先通過產(chǎn)道，只要胎頭能娩出，那么肩部和臀部都可經(jīng)頭部擴(kuò)張過的產(chǎn)道順利娩出了。況且，胎頭一出產(chǎn)道，口腔與鼻腔內(nèi)分泌物被清理干凈，新生兒便可自由呼吸，其余胎位部分再慢性娩出，也無(wú)大礙。

　　胎兒的頭與成人不同，它是由有彈力的幾塊顱骨組成，每塊顱骨之間由薄膜組成的顱縫相連，幾塊顱骨匯合處又形成囟門�？p合與囟門則構(gòu)成了緩沖“地帶”。當(dāng)頭位兒頭部通過產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)產(chǎn)道的容積與形狀，胎頭經(jīng)產(chǎn)道擠壓可變形(變成長(zhǎng)圓形)，顱骨之間又相互重疊，使頭顱的體積縮小，以利于通過產(chǎn)道。

　　而臀位兒的胎頭最后經(jīng)產(chǎn)道娩出，沒有頭位分娩中那種適應(yīng)性的變形過程。因此，臀位兒最后娩出沒有變形的胎頭時(shí)，可能發(fā)生困難。胎頭娩出過于延遲時(shí)，胎兒可能被憋死在母體產(chǎn)道中。

　　2.臍帶脫垂

　　臀位兒，尤其足先露者，胎足前方的羊水囊容易發(fā)生早期破膜(早破水)，胎兒的一足或雙足，可順著僅開大4～5厘米的宮口伸到陰道里。有時(shí)，還可脫出陰道口外。臀位早破水或胎足經(jīng)宮口向外脫出時(shí)，可將臍帶沖帶至宮口外，醫(yī)學(xué)上稱之為“臍帶脫垂”。臍帶，是胎兒的“生命帶”，胎兒靠著臍帶通過胎盤而從母體吸取營(yíng)養(yǎng)與氧氣，以維持生命與發(fā)育。突然脫出在陰道里的臍帶，被胎足、胎臀擠壓，臍帶中血液中斷后，使胎兒在宮內(nèi)突然斷了氧氣與營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，只需6～7分鐘，胎兒即可死于宮內(nèi)。

　　3.并合癥多

　　臀位兒自然娩出的機(jī)會(huì)少，大多需助產(chǎn)人員用力將其牽出，因此，在助產(chǎn)過程中，有可能發(fā)生胎兒肢體骨折、頸椎脫位、脊髓損傷、臀叢神經(jīng)損傷、頭顱骨折、顱內(nèi)出血、新生兒窒息、吸入性肺炎等并合癥。

　　臀位糾正法

　　懷孕7個(gè)月以上發(fā)現(xiàn)臀位時(shí)，大可不必驚慌，因?yàn)榇穗A段，胎兒小，羊水多，胎兒如同一個(gè)小皮球樣，在羊水里漂來(lái)滾去，胎位隨時(shí)都在變化。

　　在妊娠7個(gè)半月時(shí)胎兒仍取臀位時(shí)，應(yīng)遵照醫(yī)囑，爭(zhēng)取在分娩前將胎位糾正成頭位。

　　常用的矯正胎位的方法有三種：

　　1.胸膝臥立：在床上進(jìn)行，做時(shí)解開腹帶，使腹部不受束縛并排空小便。胸部貼在床上，雙膝及小腿也貼在床上，兩腿分開，小腿與大腿呈90度直角，從5分鐘開始，逐步加長(zhǎng)至10～15分鐘，每天早晚各做1次，做完后靜靜地側(cè)著身子躺在床上休息。

　　胸膝臥位糾正胎位的方法不適宜血壓高、有心臟病的孕婦。胸膝臥位2周左右，胎兒仍未轉(zhuǎn)成頭位時(shí)，可采用針刺至陰穴轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。

　　2.針刺至陰穴：適用于腹壁緊張度適中者效果理想；多是由于腹壁過度緊張或松弛，羊水量過少，胎臀已固定于盆腔者。因子宮畸形，骨盆狹窄或胎兒本身所引起的胎位不正，針灸治療不夠理想，應(yīng)該用其它方法治療。

　　3.外倒轉(zhuǎn)術(shù)：就是醫(yī)生用手經(jīng)孕婦腹壁將胎頭推向骨盆，胎臀推向?qū)m底，使呈頭位的操作。術(shù)前應(yīng)先做B超，了解胎兒發(fā)育是否正常，有無(wú)臍帶繞頸，胎盤位置，有無(wú)胎盤早剝及羊水量多少等。若發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常、有臍帶繞頸、前置胎盤、羊水過少等情況，則不宜行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。

　　經(jīng)外倒轉(zhuǎn)術(shù)胎位變成頭位后，立即用腹帶包扎腹部，以防胎兒再轉(zhuǎn)成臀位。外倒轉(zhuǎn)術(shù)后，醫(yī)生會(huì)觀察胎兒胎心率，若正常則可回家。孕婦回家后，要認(rèn)真自我監(jiān)護(hù)胎兒——自數(shù)胎動(dòng)。每日至少數(shù)三個(gè)小時(shí)(早晨、中午、晚上)。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)極為活躍或胎動(dòng)減少或變?nèi)�，要馬上就醫(yī)。如果這些方法都不管用，或有不宜經(jīng)陰道分娩的情況，應(yīng)果斷選擇刮宮產(chǎn)術(shù)。

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