早產(chǎn)兒護(hù)理有體會

　　早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的活產(chǎn)嬰兒，我國早產(chǎn)兒在活產(chǎn)兒中的發(fā)生率為5%～10%，美國為7.1%～17.9%，國內(nèi)報道早產(chǎn)兒死亡率為12.7%～20.8%，Kdrda認(rèn)為75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，且早產(chǎn)兒死亡率是足月兒的20倍。因此，降低其死亡率提高存活率，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，對早產(chǎn)兒實(shí)施細(xì)護(hù)理，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等，現(xiàn)將早產(chǎn)兒護(hù)理體會總結(jié)如下。

　　1臨床資料

　　我院新生兒室2005年2~8月共收住早產(chǎn)兒106例，胎齡28+2~36+5周，平均33+2周，男62例，女44例，體重703~2460g，平均1834g，住院時間2~78天（包括放棄治療），平均34.6天，合并NRDS5例，NEC2例，BPD1例，死亡13例，放棄治療9例，自動出院21例，單胎86例，雙胎20例。

　　2保持中性溫度

　　由于早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，棕色脂肪少，缺少寒冷反應(yīng)等，其體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化；特別是剛娩出的早產(chǎn)兒，由溫暖潮濕的子宮環(huán)境來到外界相對干燥、寒冷的環(huán)境中，體溫變化大，且低體溫易發(fā)生酸中毒、低血糖、硬腫癥、肺動脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，而預(yù)防體溫丟失比治療低體溫導(dǎo)致的不良后果容易得多，因此早產(chǎn)兒一出生，就應(yīng)擦干全身，置于預(yù)熱好的輻射臺上，減少蒸發(fā)散熱，新生兒室護(hù)士應(yīng)預(yù)熱好暖箱和包被，對出生體重＜1500g者，有條件的可采用膚溫控制，無條件者可用箱溫控制或袋鼠式保暖，適中箱溫（肛溫36.5℃～37.5℃）依據(jù)胎齡、出生天數(shù)、體重調(diào)節(jié)，對于體溫不升者應(yīng)每1/2~1h復(fù)測1次體溫，低于或高于正常應(yīng)每次調(diào)高或降低箱溫0.5℃～1.0℃，復(fù)測至正常后，每4h測1次。任何操作盡可能在箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡可能避免打開箱大門，防止對流致熱量丟失。當(dāng)體重＞2000g體溫正常時可出暖箱。

　　3維持正常呼吸

　　早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，特別是妊娠＜32周的早產(chǎn)兒，肺表面活性物質(zhì)缺乏，又因咳嗽和吞咽反射較弱，易發(fā)生呼吸暫停和吸入性肺炎，對于呼吸暫停的早產(chǎn)兒，可輕彈足底，如不能緩解，可在清除呼吸道分泌物后予呼吸氣囊正壓給氧，對于吞咽能力差者，可予鼻飼滴注或持續(xù)微量喂養(yǎng)，對于有呼氣呻吟、吸凹的早產(chǎn)兒有條件者可遵醫(yī)囑給予頭罩吸O2(流量5~8L/min)或CPAP支持呼吸，適當(dāng)給氧維持SpO285%~95%，防止發(fā)生ROP。另外協(xié)助患兒取俯臥位，有益于緩解呼吸暫停。

　　4合理喂養(yǎng)

　　促使早產(chǎn)兒達(dá)到宮內(nèi)生長速度，防止發(fā)生胃腸道并發(fā)癥如NEC，合理喂養(yǎng)是十分重要的，對于吸吮力好的早產(chǎn)兒生后4~6h開始早喂養(yǎng)，對于無吸吮或LBW，可采用微泵持續(xù)喂養(yǎng)，每4h換注射器或胃管滴注的方式促進(jìn)早產(chǎn)兒腸道功能的建立，每次喂奶前應(yīng)回抽鼻飼管看有無潴留及殘留物的性狀、顏色、腸鳴音情況，如潴留＞1/2予暫停奶或繼續(xù)喂養(yǎng)，對于特殊的早產(chǎn)兒如腹脹等應(yīng)用完全靜脈營養(yǎng)。

　　5預(yù)防感染

　　早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，任何小的皮膚破損都可能成為細(xì)菌入侵的門戶，再加上早產(chǎn)兒機(jī)體免疫力低，因此做好口腔、臍部、臀部及皮膚護(hù)理尤為重要，保證一人一物一消毒，暖箱1周更換1次進(jìn)行徹底終末消毒，嚴(yán)格限制參加人員的數(shù)量，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒，預(yù)防為主，接觸早產(chǎn)兒前后均應(yīng)卷袖過肘用洗手液洗手，任何操作都應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，對于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性傳染病等應(yīng)分別放置于隔離間，專人護(hù)理，用物分別放置，及時做好用物消毒管理工作。

　　6發(fā)育支持

　　早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，應(yīng)對外界環(huán)境變化能力低下，為了緩解早產(chǎn)兒所受到的壓力，提高其存活質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)從模仿子宮環(huán)境的以下幾個方面著手：維持適中溫度和濕度，減少噪音的刺激，白天維持在45dB，夜間35dB，避免穿響底鞋、在暖箱邊大聲說話及突然打開箱門或敲擊暖箱；減少強(qiáng)光的刺激，可在暖箱上蓋一避光毯，使早產(chǎn)兒有晝夜變化信息；減少疼痛的刺激；維持舒適體位，早產(chǎn)兒由于肌張力低，無力維持自主體位，護(hù)理人員可2h更換1次體位(左、右側(cè)臥位、俯臥位)；促進(jìn)親子關(guān)系的建立，鼓勵嬰兒父母參與護(hù)理、指導(dǎo)他們進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，增強(qiáng)自己照顧寶寶的信心；其他包括非營養(yǎng)性吸吮、撫觸等。

　　7病情觀察

　　工作應(yīng)有高度的責(zé)任心，耐心細(xì)致地護(hù)理早產(chǎn)兒的同時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)體溫不正常，呼吸不規(guī)則或呻吟，面部或全身皮膚青紫或蒼白、煩躁不安或反應(yīng)低下，驚厥，早期或重度黃疸，食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹，生后3天仍有黑便、硬腫癥、出血癥狀，24h仍無大小便應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系并協(xié)助查找原因，迅速處理。

　　胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，其生命就愈加的脆弱，需要醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)心地觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防為主，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地出院。

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