關(guān)于唇腭裂術(shù)的家庭護理

　　俗話說“三分手術(shù)，七分護理”，唇腭裂的治療也不例外。在唇腭裂綜合序列治療過程中，護理質(zhì)量的好壞直接影響到手術(shù)的成敗，而在這當中家長參與護理又起著至關(guān)重要的作用。因此，這就要求唇腭裂治療中心及早對家長進行健康教育和心理干預(yù)，幫助家長樹立自信，教會家長在術(shù)前、術(shù)后及出院后對患兒進行全面綜合護理；與此同時，家長也要主動接受健康知識宣教，爭取達到預(yù)期治療目的。

　　術(shù)前護理

　　患兒對醫(yī)護人員普遍存有恐懼心理，入院后家長要帶領(lǐng)患兒多與醫(yī)生護士溝通，主動詢問疾病相關(guān)知識及手術(shù)過程，以期建立良好的醫(yī)患關(guān)系，發(fā)揮家屬在護理過程中的積極作用。家長術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)護人員對患兒進行全面健康檢查。手術(shù)要在患兒健康狀況良好的情況下進行，否則應(yīng)推遲或取消手術(shù)。

　　術(shù)前有關(guān)注意事項：①注意患兒的保暖，避免受涼引起上呼吸道感染而導(dǎo)致咳嗽、打噴嚏，保證手術(shù)順利進行；②術(shù)前一天配合護士作局部皮膚的準備，可用肥皂水清洗上下唇及鼻腔，并用生理鹽水擦洗口腔；③手術(shù)一般安排在上午進行，術(shù)前常規(guī)禁食，嬰幼兒在術(shù)前4小時可進食少量糖水或10%葡萄糖口服液；④術(shù)前30分鐘配合護士給患兒肌注海俄辛及苯巴比妥鈉針。唇裂患兒術(shù)前三天開始練習(xí)用湯匙或滴管喂食流質(zhì)，以使患兒在術(shù)后能適應(yīng)這種進食方式。

　　術(shù)后護理

　　目前唇腭裂手術(shù)一般選擇經(jīng)口、鼻腔氣管內(nèi)插管的全身麻醉。術(shù)后麻醉未清醒時應(yīng)將患兒置去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物流出和避免誤吸。待患兒完全清醒4小時后，可喂少量糖水，如沒有嘔吐即可進流質(zhì)。

　　唇裂的術(shù)后護理要點包括以下幾個方面。第一、唇部創(chuàng)口不用敷料包扎，故要保持傷口清潔。每日以醫(yī)用酒精清洗傷口，但不能用力擦拭，以免傷口裂開。若傷口表面已經(jīng)形成血痂，可用雙氧水浸泡、清洗，以防止痂下感染。第二、術(shù)后醫(yī)生會用特制的唇弓減輕傷口張力，唇弓至少應(yīng)在兩周以后去除。要約束患兒雙手活動，以防唇弓松脫及自行抓破、污染傷口。第三、術(shù)后一般要以適量的抗生素靜滴預(yù)防感染。第四、唇裂術(shù)后正常愈合的傷口，可在術(shù)后5—7天拆線�？趦�(nèi)的縫線可以適當晚拆或任其自行脫落。第五、術(shù)后家長還應(yīng)該注意抱兒姿勢和防止患兒摔跤，以免碰到傷口導(dǎo)致裂開。

　　腭裂患兒的術(shù)后護理也有以下幾個方面值得注意。第一、腭裂患兒術(shù)后往往有一個嗜睡階段。因此，家長要記得時時喚醒患兒，并和護士一起嚴密觀察患兒的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生報告。第二、手術(shù)當天唾液內(nèi)帶有血水而未見明顯出血時，除了全身使用適量的止血藥物外，局部不必處理。但如觀察到口內(nèi)有明顯出血點或者血塊時，則應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。第三、若患兒哭聲嘶啞，則可能是喉頭水腫引起，此時亦應(yīng)及時匯報。第四、患兒術(shù)后流質(zhì)飲食至少維持2—3周，然后進半流質(zhì)2周后方可進普食。第五、保持口腔衛(wèi)生和傷口清潔，鼓勵患兒飲食后多飲水。每天可用1：5000呋喃西林溶液漱口3—5次。第六、嚴禁患兒大聲哭喊和將手指、異物放進口腔，以防傷口裂開。第七、口腔為污染環(huán)境，腭裂術(shù)后常規(guī)應(yīng)靜脈滴注抗生素3—5天，以預(yù)防傷口感染。第八、術(shù)后2周可拆除腭部創(chuàng)口縫線。如患兒不配合，亦可任其自行脫落。

　　家庭護理

　　家長護理不應(yīng)該僅僅停留在住院時圍手術(shù)期的護理上，出院后的家庭護理應(yīng)貫穿在整個唇腭裂的綜合序列治療過程中。出院后，要預(yù)防上呼吸道感染，加強口腔護理，半月后到醫(yī)院復(fù)查。飲食方面應(yīng)該遵循前面提到的飲食要求來執(zhí)行。唇裂患兒術(shù)后3—4個月內(nèi)要適當減少日光照射，唇部傷口紅斑通常需6—8個月才能逐漸消褪；如非瘢痕體質(zhì)，1—2年后呈一條平軟的細白線。腭裂患兒最早在術(shù)后1個月即可開始進行語音治療。

　　唇腭裂患兒因受到先天的口腔頜面部發(fā)育畸形、語音障礙及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，心理發(fā)育具有不同程度的障礙，從而產(chǎn)生嚴重的失落感和自卑感，并形成孤僻和任性的個性。因此，家長更應(yīng)該重視家庭護理過程中對患兒的心理護理。這包括：正確認識唇腭裂的綜合序列治療，解除患兒的各種思想負擔，及時發(fā)現(xiàn)和矯正患兒的行為問題，鼓勵和激勵患兒積極配合治療，增強患者治愈的自信心等等。

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