分娩麻醉暗藏的小秘密

　　分娩時使用麻醉有啥好處？

　　麻醉屬于侵入性的處置，所以一定有其副作用及并發(fā)癥，但其實麻醉是在幫助產(chǎn)婦度過生產(chǎn)過程，減輕疼痛，并在發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥或急癥時，協(xié)助產(chǎn)婦及胎兒維持生命征象。

　　所以在了解麻醉的必要性及風(fēng)險后，并不需要害怕麻醉。

　　生產(chǎn)常用的麻醉方式，包括局部麻醉及全身麻醉。各有其優(yōu)缺點、適應(yīng)癥及禁忌癥。

　　局部麻醉－脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉有哪些風(fēng)險？

　　危險性低孕婦可參與分娩

　　一般來說，局部麻醉危險性較低，但需要產(chǎn)婦配合。生產(chǎn)所采用的麻醉方式，基本上以局部麻醉為主，其中又以脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉為重點。

　　脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉即俗稱的半身麻醉，就是老一輩人說的“龍骨針”，需要產(chǎn)婦側(cè)躺并彎腰，呈“煮熟的蝦子”狀，脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉打完后產(chǎn)婦的腹部及下肢麻木且無法施力，但意識清醒，故產(chǎn)婦可以參與生產(chǎn)的過程，并在第一時間聽到寶寶的哭聲，這是全身麻醉沒辦法做到的。

　　半身麻醉因麻醉藥物是作用在產(chǎn)婦的神經(jīng)，直接抑制疼痛的傳導(dǎo)，故可以達(dá)到良好的止痛效果并對寶寶幾乎沒有影響。

　　不管對產(chǎn)婦或胎兒來說，半身麻醉都是比較安全的，所以生產(chǎn)所采用的麻醉方式是以半身麻醉為主。

　　哪些孕婦使用局部麻醉會有危險？

　　產(chǎn)婦如有凝血方面的問題，譬如說身上會出現(xiàn)不明原因的淤血或出血點，或小傷口卻出血很久，或抽血檢查發(fā)現(xiàn)凝血異常，皆不宜接受半身麻醉。

　　因怕施行半身麻醉時，不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓，如不幸發(fā)生時，需緊急手術(shù)將血塊清出，以免對脊髓造成永久性的傷害。

　　但如果凝血功能是正常的，則幾乎不會發(fā)生此并發(fā)癥。

　　另外某些產(chǎn)科急癥，如產(chǎn)婦大出血、胎兒嚴(yán)重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等需立即把胎兒娩出者，則全身麻醉較適合，因其麻醉誘導(dǎo)較快。

　　如果產(chǎn)婦有主動脈瓣狹窄或僧帽瓣狹窄等心臟病，因其特殊生理變化，全身麻醉較為適宜。當(dāng)產(chǎn)婦無法配合時，則不宜半身麻醉�；�本上麻醉醫(yī)師會根據(jù)產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的原因來選擇適合的麻醉方式，如無以上特殊問題，一般還是以半身麻醉為主。

　　剖腹產(chǎn)以局部麻醉為主，有什么危險？

　　產(chǎn)婦如有凝血方面的問題，譬如說身上會出現(xiàn)不明原因的淤血或出血點，或小傷口卻出血很久，或抽血檢查發(fā)現(xiàn)凝血異常，皆不宜接受半身麻醉。

　　因怕施行半身麻醉時，不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓，如不幸發(fā)生時，需緊急手術(shù)將血塊清出，以免對脊髓造成永久性的傷害。

　　但如果凝血功能是正常的，則幾乎不會發(fā)生此并發(fā)癥。

　　另外某些產(chǎn)科急癥，如產(chǎn)婦大出血、胎兒嚴(yán)重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等需立即把胎兒娩出者，則全身麻醉較適合，因其麻醉誘導(dǎo)較快。

　　如果產(chǎn)婦有主動脈瓣狹窄或僧帽瓣狹窄等心臟病，因其特殊生理變化，全身麻醉較為適宜。當(dāng)產(chǎn)婦無法配合時，則不宜半身麻醉�；�本上麻醉醫(yī)師會根據(jù)產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的原因來選擇適合的麻醉方式，如無以上特殊問題，一般還是以半身麻醉為主。

　　無痛分娩以硬脊膜外麻醉為主，有什么危險？

　　無痛分娩是以硬脊膜外麻醉方式為主，之前提到剖腹產(chǎn)時的硬脊膜外麻醉技術(shù)比較困難，且有可能意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)造成毒性反應(yīng)甚至有生命危險，那施行無痛分娩時有沒有可能發(fā)生呢？

　　基本上無痛分娩時硬脊膜外麻醉所投與的麻醉藥物劑量與剖腹產(chǎn)時的不一樣，為了達(dá)到良好的止痛效果又不影響產(chǎn)婦用力將胎兒娩出，麻醉藥物劑量會比剖腹產(chǎn)時用的少，這樣的劑量即使意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)也不會有毒性反應(yīng)，所以無痛分娩還是很安全又有效的。

　　生產(chǎn)是喜悅的事，卻因待產(chǎn)時太痛苦而影響親子關(guān)系或夫妻關(guān)系真的很不劃算。自然產(chǎn)時若沒有無痛分娩真的很不人道，當(dāng)然麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗也很重要，如此，就能擁有安全又不痛的生產(chǎn)過程。

　　全身麻醉有啥風(fēng)險？

　　全身麻醉有“睡一覺起來就開完刀”的優(yōu)點，有些緊張的產(chǎn)婦會以此為由，希望剖腹產(chǎn)時麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉做法是將麻醉藥物包括鎮(zhèn)靜安眠藥及肌肉松弛劑由靜脈投與，待產(chǎn)婦睡著后進(jìn)行氣管內(nèi)管插管，之后以吸入性麻醉藥物為主，開刀開多久吸入性麻醉藥就開多久，所以其實不容易發(fā)生開刀中就醒來或開完醒不過來的情形。

　　如果全身麻醉醒來時就表示麻醉藥物已代謝掉，故傷口馬上感到疼痛；而局部麻醉并不會因手術(shù)結(jié)束而失去麻醉效果。

　　麻醉效果取決于藥物的作用時間，一般約兩個小時，之后麻醉慢慢退去，傷口漸漸痛起來，之間可投與止痛藥來止痛，所以我們會說全身麻醉是“先樂后苦”，局部麻醉是“先苦后樂”。

　　全身麻醉危險性高

　　全身麻醉將麻醉藥物由靜脈投與，故這些藥物有可能經(jīng)由胎盤血流而進(jìn)入胎兒體內(nèi)，即產(chǎn)婦睡著胎兒也睡著、被麻醉了。

　　全身麻醉需進(jìn)行氣管內(nèi)管插管，如氣管內(nèi)管插管失敗，無法給予足夠的換氣，產(chǎn)婦及胎兒都有缺氧的危險，而產(chǎn)婦因懷孕生理上的變化，有較高的困難插管的機(jī)率。

　　全身麻醉誘導(dǎo)時投與鎮(zhèn)靜安眠藥后，產(chǎn)婦即失去某些保護(hù)機(jī)制，此時若產(chǎn)婦嘔吐，有可能將嘔吐物吸入肺部而產(chǎn)生吸入性肺炎，致肺部無法適當(dāng)?shù)膿Q氣。

　　凡此種種，可知不管對產(chǎn)婦或胎兒來說，全身麻醉的危險性皆較高，所以生產(chǎn)所采用的麻醉方式是以半身麻醉為主，產(chǎn)婦可不要因為害怕打局部麻醉針或希望“睡一覺起來就開完刀”而要求全身麻醉哦﹗

　　這樣會失去很多局部麻醉的好處且對產(chǎn)婦或胎兒都較危險。

　　信任醫(yī)師順利生產(chǎn)

　　雖然有時患者會跟我們說“怕麻醉不怕開刀”，其實麻醉醫(yī)師是站在患者這一邊的，有麻醉手術(shù)才能進(jìn)行，并在手術(shù)過程中協(xié)助維持生命征象，雖然麻醉還是有某些不適的副作用，如惡心、嘔吐，但我們會盡量讓每個產(chǎn)婦都舒適又安全。所以，準(zhǔn)備好快快樂樂的迎接一生中難得幾回有的生產(chǎn)經(jīng)驗吧！

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