早產(chǎn)兒護理該注意的問題

　醫(yī)務人員不僅要重視早產(chǎn)兒出院后對其父母的心理問題進行護理干預，還要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母每天1～2次進入NICU參與護理他們的嬰兒。

　早產(chǎn)兒護理全方位

　　早產(chǎn)兒在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為5。6%，美國為7。1%至17。9%不等。國內(nèi)報道早產(chǎn)兒死亡率為12。7%～20。8%。隨著醫(yī)療護理技術的提高，早產(chǎn)嬰兒的存活率已有所提高，但其日后的生活質量和社會適應能力較正常足月兒差。為此，人們開始關注早產(chǎn)兒發(fā)育性照顧的問題。自20世紀90年代起，發(fā)達國家的醫(yī)務人員已開始對早產(chǎn)兒發(fā)育性照顧進行研究，并作了相關報道。現(xiàn)將國內(nèi)外早產(chǎn)兒的護理進展綜述如下。

　　加強環(huán)境管理

　　●保持適宜的環(huán)境溫度

　　由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，產(chǎn)熱不足，散熱增加，導致早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，早產(chǎn)兒室的溫度一般應保持在24℃～26℃，相對濕度在55%～65%，并應根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。早產(chǎn)兒的中性溫度(是指能保持早產(chǎn)兒正常體溫，而新陳代謝率最低、耗氧量最少的一種最適宜的環(huán)境溫度)一般在32℃～36℃之間，體重越輕者，周圍環(huán)境應越接近早產(chǎn)兒體溫。因此，早產(chǎn)兒往往需要置于暖箱中保暖，體重1001～1500g者，箱溫應在32℃～34℃；體重〈1000g者，箱溫應在34℃～36℃。

　　●減少噪音的刺激

　　噪音對早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多副作用，可引起呼吸暫停，心動過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動，還可帶來長期的后遺癥，如聽力缺失和注意力缺陷多動癥等。國外調(diào)查資料顯示，在NICU中聲音的水平在50～90分貝，最高可達120分貝，遠遠超過1994年美國環(huán)保署(EPA)推薦的白天45分貝，晚上35分貝的指數(shù)。因此，護理人員應盡力營造一個安靜的環(huán)境，如說話輕柔，尤其在靠近早產(chǎn)兒時要降低音量，最好不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話；走動輕柔、避免穿響底鞋；監(jiān)護儀及電話聲音設定于最小音量，及時回應監(jiān)護儀的報警；不要用力摔碰暖箱門，避免敲擊暖箱等。

　　●減少光線的刺激

　　光線對早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響，光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高，生長發(fā)育緩慢，持續(xù)性照明能致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。然而，大多數(shù)新生兒病房都采用持續(xù)的、高強度熒光照明。因此，必須采取措施，減少光線對早產(chǎn)兒的刺激，如拉上窗簾以避免太陽光照射，降低室內(nèi)光線，暖箱上使用遮光罩，營造一個類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。24小時內(nèi)至少應保證1小時的昏暗照明，以保證寶寶的睡眠。

　　●減少疼痛的刺激

　　疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒可造成一系列的近期和遠期不良影響，應引起臨床重視，并給予相應的干預措施，包括：護理時盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲體位；盡量減少對肢體的捆綁；在去除膠布、電極等粘貼物時應使用去除劑以減輕不適感；撫觸、非營養(yǎng)性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感；必要時使用止痛劑。

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