準(zhǔn)媽媽分娩心理保健課

　　雖然分娩是一個(gè)自然生理過程，但是它對人類卻往往是一件重大的應(yīng)激事件，尤其是初產(chǎn)婦，非常容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化，對分娩產(chǎn)生不良的影響。

　　目前，心身醫(yī)學(xué)正在日益受到廣泛重視，不但要重視生理因素對分娩的影響，更應(yīng)關(guān)注社會(huì)及心理因素對分娩過程的影響。這樣，有助于提高自然分娩的安全性。

　　第一課：了解分娩的應(yīng)激反應(yīng)

　　分娩應(yīng)激反應(yīng)，是產(chǎn)婦對內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于身體時(shí)，所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，從妊娠期間就開始了這種心理應(yīng)激反應(yīng)——

　　*對懷孕后身體的生理變化不適應(yīng)，尤其是妊娠早期。胎兒作為一種異物剛剛被接受，加上妊娠反應(yīng)引起的嘔吐不適等，孕婦對懷孕及分娩有不同程度的恐懼心理。

　　*過于關(guān)注懷孕過程，如經(jīng)常擔(dān)心妊娠不順利，擔(dān)心胎兒發(fā)育不正常。研究表明，對懷孕表現(xiàn)出消極態(tài)度，對胎兒狀況太擔(dān)心的孕婦，在孕期容易發(fā)生并發(fā)癥，分娩時(shí)也常常更危險(xiǎn)。

　　*擔(dān)心分娩不順利，害怕手術(shù)，害怕分娩時(shí)的宮縮痛。

　　*害怕陌生的分娩環(huán)境，害怕周圍產(chǎn)婦痛苦的呻吟或嚎叫，害怕醫(yī)務(wù)人員冷漠的面孔或語言刺激。

　　*為胎兒性別煩惱，擔(dān)心分娩后遺癥，擔(dān)心胎兒不能存活，擔(dān)心產(chǎn)后無人照顧及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等。

　　第二課：了解分娩時(shí)的生理和心理反應(yīng)特點(diǎn)

　　分娩時(shí)生理反應(yīng)特點(diǎn)表現(xiàn)為——

　　*血壓升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉緊張等。

　　*內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，尤其是垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使得腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致子宮收縮乏力，影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展。

　　分娩時(shí)心理反應(yīng)特點(diǎn)表現(xiàn)為——

　　*焦慮、恐懼、抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)。適當(dāng)?shù)慕箲]，可提高個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力，而過度焦慮則不利于適應(yīng)環(huán)境，易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是增加助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的一個(gè)可能因素。

　　*不良的情緒反應(yīng)可使痛域下降，加重疼痛。緊張-疼痛綜合癥可使產(chǎn)程延長，同時(shí)減少子宮血流，使胎兒缺氧。

　　*應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦心理承受能力下降，自我評價(jià)下降，缺乏自信。

　　*由應(yīng)激引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，使產(chǎn)婦分娩的自控力降低或喪失。

　　第三課：產(chǎn)時(shí)心理保健應(yīng)從孕期開始

　　懷孕期，許多心理和生理的變化交織在一起，形成孕婦獨(dú)特的心理應(yīng)激反應(yīng)。這些心理和情緒的變化會(huì)延續(xù)到產(chǎn)時(shí)，并逐漸加重。孕婦對分娩的認(rèn)識(shí)，對疼痛的心理準(zhǔn)備以及家庭成員和周圍朋友的態(tài)度，都將對分娩過程產(chǎn)生巨大的影響。因此，產(chǎn)時(shí)心理保健應(yīng)該從孕期開始，消除對分娩的緊張恐懼心理——

　　*了解分娩知識(shí)

　　孕婦要知道，分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個(gè)傳統(tǒng)的要素。

　　最近研究認(rèn)為，精神心理因素對分娩過程影響很大，被認(rèn)為是第四要素。四個(gè)要素中任何一個(gè)不正常，都會(huì)影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。只有四個(gè)因素相互協(xié)調(diào)配合，才能順利完成分娩過程。

　　*了解正常分娩經(jīng)過

　　自然分娩經(jīng)歷三個(gè)階段，稱為三個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)婦只有充分了解分娩中各個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)，并在分娩前開始積極做好心理準(zhǔn)備，分娩時(shí)才能充滿信心，積極與醫(yī)護(hù)人員配合。

　　第一產(chǎn)程為宮口擴(kuò)張期，是指從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的子宮收縮開始，到宮口開大10cm為止。這一階段時(shí)間很長，一般初產(chǎn)婦8-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)，宮口擴(kuò)張的速度不是均勻的。開始時(shí)（宮口擴(kuò)張3cm之前）較慢，隨著產(chǎn)程進(jìn)展宮縮越來越頻、越強(qiáng)，宮口擴(kuò)張速度也會(huì)加快。產(chǎn)婦應(yīng)做的心理準(zhǔn)備是，正確對待宮縮時(shí)的疼痛，因?yàn)閷m縮帶來疼痛也帶來希望，應(yīng)該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進(jìn)了一步。

　　第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，是指從宮口開全到胎兒娩出為止。這一階段初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí)以內(nèi)。此時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)感覺宮縮痛減輕，但在宮縮時(shí)會(huì)有不由自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引起的。產(chǎn)婦應(yīng)做的心理準(zhǔn)備是，學(xué)會(huì)宮縮時(shí)正確屏氣向下用力，調(diào)動(dòng)腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時(shí)停止用力，抓緊休息。當(dāng)胎頭即將娩出時(shí)要張嘴哈氣，避免猛勁使胎頭娩出過快，造成會(huì)陰撕裂。

　　第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程，一般在10-20分鐘左右。胎兒娩出后不久，隨著輕微的疼痛胎盤剝離排出。胎盤排出后，要檢查產(chǎn)道有無裂傷并縫合傷口。

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