可導致產(chǎn)后肛裂的因素

　　現(xiàn)代醫(yī)學認為，肛裂的主要是由肛門皮膚及血管機械刺激和炎癥改變引起的，是一種感染性病變，長期反復感染，可出現(xiàn)一系列慢性病變。

　　肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍，初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。

　　早期及時治療可以痊愈。此病特點為肛管括約肌痙攣，排便時肛門疼痛及便血，易受刺激和感染，使裂口常久不愈。如果治療不及時，裂口反復發(fā)炎，感染向肛緣皮下發(fā)展，還會形成皮下膿腫和瘺管。同時肛裂也是一種很常見的疾病，而分娩后的女性尤為多見。

　　肛裂形成因素

　　解剖因素

　　肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶，較堅硬，伸縮性差，且肛門后方承受壓力較大，故后正中處易受損傷。

　　外傷

　　慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時用力過猛，易損傷肛管皮膚，反復損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。有人報告，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，由于病人懼怕排便所致。此外，產(chǎn)后也可致肛裂，約占3%～9%。

　　感染

　　齒狀線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫、破潰而成為慢性潰瘍。急性肛裂發(fā)病時期較短，色紅、底淺、裂口新鮮、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長，反復發(fā)作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂“三聯(lián)征”。前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時因先看到此痔而后看到裂口，對診斷有幫助，故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。新媽媽容易發(fā)生肛裂的原因，除了因分娩時陰道擴張、撕裂累及肛門所致外，更主要是由于便秘所傷。

　　有的新媽媽喜吃羊肉、狗肉、姜湯等熱性和辛辣食物，長時間不吃或很少吃蔬菜、水果，加上新媽媽臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢，以致大便在腸道內(nèi)停留時間過久，水分被吸收而過于干燥、硬結，排便就困難。再者，產(chǎn)后肛肌松弛，盆腔壓力突然降低，直腸弛緩也易使大便潴留，從而發(fā)生便秘。一旦出現(xiàn)便秘，若強行排解，即很容易造成肛裂。

　　肛裂主要癥狀是便后疼痛，嚴重者便后疼痛持續(xù)可達數(shù)小時之久，因而使患者懼怕大便，結果糞便停留腸腔內(nèi)時間更久、更干燥，下次排便痛，形成惡性循環(huán)，苦不堪言。

　　肛裂的主要癥狀

　　疼痛

　　肛裂可因排便引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀。當有便意時，肛門舒張，疼痛開始。排便時，糞便沖擊裂口，立即感到肛門內(nèi)灼痛和刀割樣疼痛，為排便痛。排便后數(shù)分鐘疼痛減輕或停止，這個時期為疼痛間歇期。然后因肛門括約肌痙攣收縮，病人又感覺劇烈疼痛。疼痛的程度隨著肛裂的大小和深淺的不同而有輕重。這一期間的疼痛，常持續(xù)半小時至數(shù)小時，病人常坐臥不安，十分痛苦。當括約肌因痙攣而疲倦時，疼痛才逐漸停止。這是疼痛的一個周期。以后又因排便或噴嚏、咳嗽、排尿等，引起周期性疼痛反復發(fā)作。

　　便秘

　　多因患者恐懼排便時的劇痛，有意推遲排便時間和次數(shù)，使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長，水分被完全吸收，大便變得干硬，而此時排便，則會使裂口創(chuàng)傷加重，裂口加深，疼痛加重。如此往復，形成惡性循環(huán)。為此許多患者服用緩瀉劑，致肛管缺乏正常糞便的擴張，肛管狹窄，并形成藥物依賴性頑固性便秘。

　　便血

　　排便時常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡，或滴鮮血。大出血少見。

　　肛門瘙癢

　　由于裂口潰瘍面或皮下瘺管的分泌物，或肛門腺體流出的分泌物，刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢。自覺肛門常潮濕不爽，并可使皮膚伴有表淺裂口或皮損。

　　全身癥狀

　　劇烈的疼痛可加重患者精神負擔，并影響休息，引起神經(jīng)衰弱。有的病人會因恐懼排便，有意減少進食量，久而久之，可引起輕度貧血和營養(yǎng)不良。女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有發(fā)熱、腫痛和流膿血等。

　　產(chǎn)后如何預防肛裂

　　產(chǎn)后便秘、肛裂是新媽媽的常見病和多發(fā)病，往往給新媽媽帶來許多難言的痛苦。所以對于肛裂，還是以預防為主的，養(yǎng)成良好的生活習慣，就可以讓新媽媽免受肛裂之苦。

　　有人認為早餐后20分鐘或晨起后是排便最佳時間。排便時間須相對固定，從而有助于形成定時排便和條件反射，使排便容易。

　　調節(jié)飲食結構，新媽媽在食雞、魚、肉、蛋等高蛋白質食物基礎上，合理搭配一些含纖維素較多的食物，如粗糧、新鮮蔬菜。適當選食土豆、紅薯等，也有利于大便通暢。多喝些水，吃植物油，能直接潤腸，后者在腸道中分解的脂肪酸也有刺激腸蠕動作用，利于排便。少吃辛辣刺激食物。

　　產(chǎn)后肛裂如何保健

　　飲水療法是防止便秘最有效而廉價的方法。按成年人的生理需要，每天攝入的液體量應達到2000～3000毫升，這在秋季氣候干燥時顯得格外重要。飲用的可以是白開水、淡鹽水、蜂蜜沖水和飯前飯后的湯水。不宜過多飲用濃茶或含咖啡因的飲料。

　　便后坐浴

　　排便后最好用溫水坐浴15～20分鐘，一般無需加任何藥物。如有肛裂感跡象，則可加入適量的潔爾陰或者痔痛一洗消或高錳酸鉀。

　　擴肛保健法

　　用右手指涂上適量具有潤滑作用的痔瘡膏或抗生素膏，先在肛周輕輕按揉1分鐘左右，然后將示指緩緩伸入肛門內(nèi)約2個指節(jié)，將伸入肛內(nèi)的示指向前后左右4個方向擴肛，持續(xù)3分鐘，對有裂口及內(nèi)括約肌瘢痕纖維處要適當加壓用力，有利于內(nèi)括約肌松解。擴肛后，再在肛管口涂適量痔瘡藥膏。

　　發(fā)生便秘，可服蜂蜜、麻仁丸以潤腸通便，每次排便前于肛門內(nèi)擠入開塞露再排便。適當吃梨、慈菇、香蕉以增強腸道水分。肛裂者可在便后用溫水坐浴15～20分鐘，在肛裂處涂九華膏等收斂消炎藥。排便時注意用力不要過猛，手紙應柔軟，以免擦傷肛門皮膚。必要時可手術治療。

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