剖腹產橫切和豎切的區(qū)別

　　剖腹產的DDP們都會詢問橫切和側切的區(qū)別，一般來說前者美觀，后者開刀過程快速，適合緊急時使用。而傷口縱切或橫切，常隨醫(yī)師本人的經驗或孕婦個人的喜好來決定。

　　一、傷口的分類

　　橫切傷口

　　傷口高度約在恥骨聯(lián)合上方3、4公分，傷口長度大約10-15公分。皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切，但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進入腹腔內。

　　縱切傷口

　　傷口介于肚臍與恥骨聯(lián)合之間的正中線，傷口長度大約15公分。

　　橫切與豎切只是手術切口選擇的問題。橫切是以色列人開創(chuàng)的一手術方式，主要是利于術后早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利于康復等等。不管橫切與豎切，再次妊娠都強調必須在三年以后，否則很容易會發(fā)生子宮破裂等現象。

　　切開子宮壁的傷口 又可分為三種

　　1、子宮上段縱切：此為傳統(tǒng)式的剖腹產

　　2、子宮下段縱切。

　　3、子宮下段橫切。

　　目前以第三種方法最普遍且安全，第一和第二種方法是在緊急時才會采用。

　　二、子宮下段橫切傷口的優(yōu)點

　　子宮下段橫切傷口約10公分，破水后再娩出胎兒，然后以二層縫合法縫合子宮肌肉層，第三層再將腹膜縫回。此種方法的優(yōu)點包括：

　　1、減少腹膜炎或腹腔黏連的機會。

　　2、此處肌肉層較薄，出血較少。

　　3、此處的切口不是位于子宮分娩強有力的收縮范圍內，因此傷口破裂的機會少。

　　三、相關知識

　　剖腹產刀口順序

　　所謂的剖腹并不是劃開一刀就能取出胎兒，依據臺安醫(yī)院的剖腹生產手術說明書，剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口，再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層，最后是劃開羊水腔，然后娩出胎兒。在取出胎盤后，再依序縫合以上各層，最后再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。

　　腹部傷口外觀

　　很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫(yī)師劃的第一刀，陳芳怡醫(yī)師表示，通常劃開腹部的方式有橫切與直切，橫切法所留下的傷口會比較美觀，且位置在下腹部，大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置，這個位置并不明顯，媽咪產后照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。

　　而直切法的優(yōu)點是簡單快速，劃開后進入子宮取出寶寶的速度較快，通常在緊急的情形下會采用這個方法，不過相對而言，它的缺點就是傷口較大，疤痕也會較明顯可見。

　　子宮切法

　　剖腹的最后一刀就是切開子宮，陳芳怡醫(yī)師表示，切開子宮的方式可分為四種：

　　1.傳統(tǒng)直切(classical)

　　2.T形法(T-shape).

　　3.下段直切(Low-vertical)

　　4下段橫切(Low-transverse)，陳芳怡醫(yī)師表示，目前一般的作法是采取子宮下段橫切法。

　　麻醉方式

　　陳芳怡醫(yī)師表示，一般來說，目前剖腹產多半采取半身麻醉，由麻醉醫(yī)師決定麻醉的方式并執(zhí)行，因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低，同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題，或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。

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