寶寶患有溶血癥的2治療常識點

　　幼教網(wǎng)整理了幼兒常見疾病《寶寶患有溶血癥的2治療常識點》，希望對幼兒學習有所幫助，僅供參考。

　　一、新生兒溶血癥定義

　　新生兒溶血癥，是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內(nèi)或生后發(fā)生大量紅血球破壞，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。同時也可以說是母胎血型不合所致的溶血。胎兒從父方遺傳所獲血型抗原(如Rh和ABO血型抗原)為母方所缺乏，分娩過程中該胎兒血型抗原進入母體，使母體產(chǎn)生抗該血型抗原的抗體(IgG類)，再次妊娠時后者可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)而引起溶血。

　　新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于抗原性的強弱、個體的免疫反應(yīng)、胎兒的代償能力和產(chǎn)前的干預措施等因素。Rh溶血病臨床表現(xiàn)較為嚴重，進展快，而ABO溶血病的臨床表現(xiàn)多數(shù)較輕。Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，而ABO溶血病可發(fā)生在第一胎。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　胎兒水腫

　　嚴重者表現(xiàn)為胎兒水腫，主要發(fā)生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細胞破壞，患兒全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。胎盤也明顯水腫，胎盤重量與新生兒體重之比可達1∶(3～4)，嚴重者可發(fā)生死胎。胎兒水腫的原因與嚴重貧血所致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細血管通透性增高等因素有關(guān)。

　　黃疸

　　溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早，一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并很快發(fā)展，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主。但也有少數(shù)患兒在病程恢復期結(jié)合膽紅素明顯升高，出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕，與生理性黃疸相似。

　　貧血

　　溶血病患兒有不同程度的貧血，以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續(xù)存在可導致溶血繼續(xù)發(fā)生，患兒在生后3～5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱晚期貧血，多見于未換血者和已接受換血的早產(chǎn)兒中。

　　肝、脾腫大

　　嚴重病例因髓外造血，出現(xiàn)肝、脾腫大。

　　膽紅素腦病

　　新生兒溶血病可發(fā)生膽紅素腦病，足月兒膽紅素超過18mg/dl，早產(chǎn)兒膽紅素超過12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病。開始表現(xiàn)為神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱、肌張力低下，歷時半天到1天，如病情進展，出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

　　“溶血癥往往發(fā)生在懷孕初期發(fā)生過先兆流產(chǎn)或者懷第二胎的媽媽身上。如果以前有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的女性打算再要孩子的時候，應(yīng)該和丈夫提前進行ABO、Rh血型檢查，檢測體內(nèi)的抗A、抗B抗體情況。這種檢測可以在大型的綜合醫(yī)院或是大型的血庫進行。”張大夫再三強調(diào)，屬于高危情況的女性懷孕后，應(yīng)該定期檢測血清抗體數(shù)量的多少。如果有必要，醫(yī)生會進行孕期干預。如果第一胎Rh血型不合的媽媽，在生育第二胎之前可注射藥物抵抗體內(nèi)的游離抗體，避免溶血癥的發(fā)生。

　　按現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，新生兒溶血癥是可以治療的。只要做到早期診斷，早期治療，大多數(shù)患兒是可以治好的。具體治療方法可以很多，但總的來說不外乎以下三種：藥物治療、藍光治療、換血治療。

　　“如果新生兒黃疸明確是由于溶血病所致，可以使用一些抑制母親血型抗體作用的藥物，以減少發(fā)生膽紅素腦病的機會等。”張大夫說，如果膽紅素處于脂溶性狀態(tài)時很容易進入大腦，當處于水溶性狀態(tài)時可經(jīng)尿排出，通過藍光治療，使膽紅素化學結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，利于其隨尿排出體外。

　　“當所有這些方法都未能奏效，或者說當寶寶血中膽紅素水平達到某一個高度時，膽紅素就可能進入腦中形成膽紅素腦病，也稱之為核黃疸。這時最有效的辦法就是換血了。”張大夫解釋說，健康人的血有步驟地、反復分次地與小嬰兒的血進行置換，使寶寶血中的膽紅素水平降下來，膽紅素腦病的發(fā)生機會也就隨之減輕了。“一般經(jīng)一次換血后病情就能得到有效的控制，盡管這個過程也要冒一些風險，但其治療意義卻十分明顯。”

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