分娩時(shí)各種麻醉法的比較

　　麻醉所存在的風(fēng)險(xiǎn)，讓許多孕婦在生產(chǎn)前總忐忑不安。麻醉有這么可怕嗎？麻醉在生產(chǎn)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)性，惟有先了解麻醉，才可以讓每一位孕婦都能安心度過產(chǎn)程。

　　麻醉有這么可怕嗎？生產(chǎn)一定需要麻醉嗎？基本上剖腹產(chǎn)是一定需要麻醉，而自然產(chǎn)則在產(chǎn)婦選擇做無痛分娩時(shí)才需要。麻醉屬于侵入性的處置，所以一定有其副作用及并發(fā)癥，但其實(shí)麻醉是在幫助產(chǎn)婦度過生產(chǎn)過程，減輕疼痛，并在發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥或急癥時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦及胎兒維持生命征象。所以在了解麻醉的必要性及風(fēng)險(xiǎn)后，并不需要害怕麻醉。生產(chǎn)常用的麻醉方式，包括區(qū)域麻醉及全身麻醉。各有其優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥及禁忌癥。

　　區(qū)域麻醉－脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉危險(xiǎn)性低孕婦可參與分娩

　　一般來說，區(qū)域麻醉危險(xiǎn)性較低，但需要產(chǎn)婦配合。生產(chǎn)所采用的麻醉方式，基本上以區(qū)域麻醉為主，其中又以脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉為大宗。

　　脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉即俗稱的半身麻醉，就是老一輩人說的「龍骨針」，需要產(chǎn)婦側(cè)躺并彎腰，呈「煮熟的暇子」?fàn)�，脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉打完后產(chǎn)婦的腹部及下肢麻木且無法施力，但意識(shí)清醒，故產(chǎn)婦可以參與生產(chǎn)的過程，并在第一時(shí)間聽到寶寶的哭聲，這是全身麻醉沒辦法做到的。

　　半身麻醉因麻醉藥物是作用在產(chǎn)婦的神經(jīng)，直接抑制疼痛的傳導(dǎo)，故可以達(dá)到良好的止痛效果并對(duì)寶寶幾乎沒有影響。不管對(duì)產(chǎn)婦或胎兒來說，半身麻醉都是比較安全的，所以生產(chǎn)所采用的麻醉方式是以半身麻醉為主。

　　不適合區(qū)域麻醉的狀況

　　產(chǎn)婦如有凝血方面的問題，譬如說身上會(huì)出現(xiàn)不明原因的淤血或出血點(diǎn)，或小傷口卻出血很久，或抽血檢查發(fā)現(xiàn)凝血異常，皆不宜接受半身麻醉。因怕施行半身麻醉時(shí)，不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓，如不幸發(fā)生時(shí)，需緊急手術(shù)將血塊清出，以免對(duì)脊髓造成永久性的傷害。但如果凝血功能是正常的，則幾乎不會(huì)發(fā)生此并發(fā)癥。

　　另外某些產(chǎn)科急癥，如產(chǎn)婦大出血、胎兒嚴(yán)重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等需立即把胎兒娩出者，則全身麻醉較適合，因其麻醉誘導(dǎo)較快。如果產(chǎn)婦有主動(dòng)脈瓣狹窄或僧帽瓣狹窄等心臟病，因其特殊生理變化，全身麻醉較為適宜。當(dāng)產(chǎn)婦無法配合時(shí)，則不宜半身麻醉。基本上麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的原因來選擇適合的麻醉方式，如無以上特殊問題，一般還是以半身麻醉為主。

　　剖腹產(chǎn)以區(qū)域麻醉為主

　　區(qū)域麻醉中的脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉，施打時(shí)的姿勢(shì)皆是產(chǎn)婦側(cè)躺并彎腰，呈「煮熟的蝦子」?fàn)�，但兩者還是有蠻多差異的。脊椎麻醉的作用時(shí)間較快，幾乎一打完下肢就開始麻了，在剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，也可使用這種麻醉方法。

　　硬脊膜外麻醉則是打完后?慢慢麻，等到能開刀時(shí)，約需二十分鐘；脊椎麻醉的麻醉程度較強(qiáng)，術(shù)中患者一般是對(duì)開刀部位沒有感覺且下肢沒辦法動(dòng)，硬脊膜外麻醉則可能開刀部位沒有痛覺但還存有知覺，且下肢肌力也未完全阻斷；脊椎麻醉打完不留導(dǎo)管，硬脊膜外麻醉則可放置導(dǎo)管，可在術(shù)中追加麻醉藥或做術(shù)后止痛用。

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