分娩時各種麻醉法的比較(2)

　　無痛分娩以硬脊膜外麻醉為主

　　無痛分娩是以硬脊膜外麻醉方式為主，之前提到剖腹產(chǎn)時的硬脊膜外麻醉技術(shù)比較困難，且有可能意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)造成毒性反應(yīng)甚至有生命危險，那施行無痛分娩時有沒有可能發(fā)生呢？

　　基本上無痛分娩時硬脊膜外麻醉所投與的麻醉藥物劑量與剖腹產(chǎn)時的不一樣，為了達(dá)到良好的止痛效果又不影響產(chǎn)婦用力將胎兒娩出，麻醉藥物劑量會比剖腹產(chǎn)時用的少，這樣的劑量即使意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)也不會有毒性反應(yīng)，所以無痛分娩還是很安全又有效的。

　　生產(chǎn)是喜悅的事，卻因待產(chǎn)時太痛苦而影響親子關(guān)系或夫妻關(guān)系真的很不劃算。自然產(chǎn)時若沒有無痛分娩真的很不人道，當(dāng)然麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗也很重要，如此，就能擁有安全又不痛的生產(chǎn)過程。

　　脊椎麻醉和硬脊膜外麻醉的副作用：

　　這兩種麻醉方法都可以引起產(chǎn)婦的血壓突然下降，從而導(dǎo)致胎兒心率的減慢。如果產(chǎn)婦出血嚴(yán)重或是胎兒的心率已經(jīng)不正常了，我們就不再使用這兩種麻醉方法了。在這兩種麻醉方法中，如果當(dāng)穿刺針刺到了脊髓膜，會導(dǎo)致產(chǎn)婦嚴(yán)重的頭痛。這很少發(fā)生。

　　硬脊膜外麻醉技術(shù)比較困難，且有可能意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)而造成毒性反應(yīng)甚至有生命危險，脊椎麻醉則不會有此并發(fā)癥。兩者皆有頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、發(fā)抖等副作用，但脊椎麻醉發(fā)生的機(jī)率較高。

　　因為以上種種差異，無痛分娩是以硬脊膜外麻醉方式為主，達(dá)到止痛效果又不影響產(chǎn)婦用力將胎兒娩出，有導(dǎo)管可持續(xù)給藥直到分娩。至于剖腹產(chǎn)時用哪一種麻醉方式，則看麻醉醫(yī)師的習(xí)慣而定，即麻醉醫(yī)師所熟練的方式就是最好的麻醉方式。

　　全身麻醉全身麻醉先樂后苦

　　全身麻醉有「睡一覺起來就開完刀」的優(yōu)點(diǎn)，有些緊張的產(chǎn)婦會以此為由，希望剖腹產(chǎn)時麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉做法是將麻醉藥物包括鎮(zhèn)靜安眠藥及肌肉松弛劑由靜脈投與，待產(chǎn)婦睡著后進(jìn)行氣管內(nèi)管插管，之后以吸入性麻醉藥物為主，開刀開多久吸入性麻醉藥就開多久，所以其實(shí)不容易發(fā)生開刀中就醒來或開完醒不過來的情形。

　　如果全身麻醉醒來時就表示麻醉藥物已代謝掉，故傷口馬上感到疼痛；而區(qū)域麻醉并不會因手術(shù)結(jié)束而失去麻醉效果。麻醉效果取決于藥物的作用時間，一般約兩個小時，之后麻醉慢慢退去，傷口漸漸痛起來，之間可投與止痛藥來止痛，所以我們會說全身麻醉是「先樂后苦」，區(qū)域麻醉是「先苦后樂」。

　　全身麻醉的危險性較高

　　全身麻醉將麻醉藥物由靜脈投與，故這些藥物有可能經(jīng)由胎盤血流而進(jìn)入胎兒體內(nèi)，即產(chǎn)婦睡著胎兒也睡著、被麻醉了。全身麻醉需進(jìn)行氣管內(nèi)管插管，如氣管內(nèi)管插管失敗，無法給予足夠的換氣，產(chǎn)婦及胎兒都有缺氧的危險，而產(chǎn)婦因懷孕生理上的變化，有較高的困難插管的機(jī)率。

　　全身麻醉誘導(dǎo)時投與鎮(zhèn)靜安眠藥后，產(chǎn)婦即失去某些保護(hù)機(jī)制，此時若產(chǎn)婦嘔吐，有可能將嘔吐物吸入肺部而產(chǎn)生吸入性肺炎，致肺部無法適當(dāng)?shù)膿Q氣。凡此種種，可知不管對產(chǎn)婦或胎兒來說，全身麻醉的危險性皆較高，所以生產(chǎn)所采用的麻醉方式是以半身麻醉為主，產(chǎn)婦可不要因為害怕打區(qū)域麻醉針或希望「睡一覺起來就開完刀」而要求全身麻醉哦﹗這樣會失去很多區(qū)域麻醉的好處且對產(chǎn)婦或胎兒都較危險。

　　信任醫(yī)師順利生產(chǎn)

　　雖然有時患者會跟我們說「怕麻醉不怕開刀」，其實(shí)麻醉醫(yī)師是站在患者這一邊的，有麻醉手術(shù)才能進(jìn)行，并在手術(shù)過程中協(xié)助維持生命征象，雖然麻醉還是有某些不適的副作用，如惡心、嘔吐，但我們會盡量讓每個產(chǎn)婦都舒適又安全。所以，準(zhǔn)備好快快樂樂的迎接一生中難得幾回有的生產(chǎn)經(jīng)驗吧！

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