臨產(chǎn)婦腹痛的心理護理

　　心理護理是通過護士的語言、態(tài)度、行為來完成的，護士良好的語言信息可以改善孕產(chǎn)婦內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能，提高孕產(chǎn)婦疼痛閾值，消除緊張、恐懼、不安的心理，穩(wěn)定情緒減輕痛苦。

　　臨產(chǎn)孕婦進入產(chǎn)程的特點是陣發(fā)性腹痛伴子宮頸口的擴張。分娩前恐懼和焦慮常常困擾她們，恐懼和焦慮等心理問題又會影響產(chǎn)程的進展和母嬰安全，并加重分娩時的疼痛和不適。孕婦對疼痛的恐懼、自我控制能力的喪失以及各種所沒有預(yù)料到的反應(yīng)及治療，是婦女分娩壓力的主要來源，直接影響了分娩的進程，并對產(chǎn)婦心理產(chǎn)生影響。正確指導(dǎo)臨產(chǎn)婦對疼痛做好充分思想準備并做出適宜的應(yīng)激，關(guān)鍵在于護士做好耐心細致的心理護理。

　　疼痛是一個跨越生理和心理兩方面的概念。它既是一種生理反應(yīng)，也是一種心理反應(yīng)。分娩時的疼痛是機體對刺激的一種心理反應(yīng)，引起反應(yīng)的刺激是子宮收縮。對于正常宮縮引起的陣發(fā)性疼痛臨產(chǎn)婦不能忍受，不同程度地存在緊張、焦慮和煩躁不安。由于對分娩不正確認識，致使普遍存在對分娩所產(chǎn)生疼痛的恐懼—恐懼則會導(dǎo)致緊張，緊張更加劇了疼痛，即疼痛—恐懼—緊張綜合征。這種精神心理狀態(tài)可明顯的影響產(chǎn)力，導(dǎo)致一系列神經(jīng)—內(nèi)分泌變化，如交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活性增加，使血中皮質(zhì)醇和兒茶酚水平增高，從而影響子宮的正常收縮。焦慮時去甲腎上腺素的減少可使子宮收縮力減弱而對疼痛的敏感性增加等均可干擾產(chǎn)程進展，導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生。如果產(chǎn)婦能夠很好地應(yīng)付3個環(huán)節(jié)中的任何一個，即能阻斷三者聯(lián)系，從而減輕分娩所引起的壓力和不適。

　　有些產(chǎn)婦對疼痛特別敏感，加之精神緊張，在宮縮時發(fā)生躁動、害怕及呼喊，因此會消耗很大體力，影響正常產(chǎn)程進展。有些產(chǎn)婦對疼痛無充分心理準備，因而出現(xiàn)恐懼、煩躁。有些產(chǎn)婦嬌氣、過分依賴，加上家屬特殊照顧，導(dǎo)致產(chǎn)婦極度不合作、亂用力。護理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦思想工作，加強其精神鼓勵與支持，使其掌握好放松的技巧、呼吸控制的技巧和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，有效地緩解分娩過程中的不適。

　�。�1）分散注意力的技巧是選擇一個實際的或想象中的事物作為注意點，指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中于此點，使其注意力從宮縮引起的疼痛和不適上轉(zhuǎn)移開，增加對疼痛的耐受力。因為大腦高度注意某一刺激時可以抑制對其他刺激的反應(yīng)。

　�。�2）呼吸的頻率和節(jié)律會受到身體運動和精神狀態(tài)的影響。當運動或精神緊張時，呼吸頻率就會加劇，這是由于交感神經(jīng)興奮所致。分娩時隨著宮縮強度和頻率的增加，產(chǎn)婦的呼吸會受到影響而變得不規(guī)則。呼吸控制的技巧是指在分娩過程中，根據(jù)宮縮的強度、頻率和持續(xù)時間主動地調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律方法，緩解由于分娩所產(chǎn)生的壓力；增強產(chǎn)婦的自我控制意識。當轉(zhuǎn)移注意力的方法已不能幫助產(chǎn)婦緩解分娩的不適時，則可選擇“慢—胸式呼吸”，其頻率為正常呼吸的1/2，隨著宮縮頻率和強度的增加，則可選擇“淺式呼吸”，其頻率約為正常呼吸的2倍，當進入第一產(chǎn)程過渡期，一般選用喘—吹式呼吸，4次短淺的呼吸后吹一口氣，此比率也可上升至6：1或8：1，但注意預(yù)防過度通氣。在使用每種呼吸方式時，都是以一次深呼吸開始并以深呼吸結(jié)束。在第二產(chǎn)程中，當胎先露達到盆底壓迫提肛肌時，產(chǎn)婦會不自主地屏氣向下用力，并主動增加腹壓。這時如宮口已開全，產(chǎn)婦應(yīng)盡量屏氣6～8s后，深吸一口氣再屏氣，如此重復(fù)，每陣宮縮約4～5次。宮縮時控制呼吸的頻率與節(jié)律還可以使產(chǎn)婦感受到對自身的控制能力，增強其自信心。分娩時使用控制呼吸的技巧，并不是因為這種方法比自然呼吸方法好，而是在產(chǎn)婦不能繼續(xù)保持自然呼吸時，這種方法比其他可能加劇緊張的呼吸方式更有利于產(chǎn)婦。

　　（3）放松是消除肌肉和精神緊張、緩解疲勞使身心恢復(fù)平靜的一種方法，這種方法不僅適合于在分娩過程中使用，也被作為一種生活技巧而廣泛應(yīng)用，分娩過程中放松的技巧有多種多樣。如：①有意識的放松：通過有意識地身體某一部分或某幾部分肌肉進行收縮—放松的訓(xùn)松，而最終達到可以有意識地放松緊張部位肌肉的目的。②觸摸放松：當產(chǎn)婦某一部分肌肉緊張時，護士或其他工作人員觸摸產(chǎn)婦的緊張部位，并指導(dǎo)其放松。這可以幫助達到放松肌肉的目的。③意念放松：產(chǎn)婦通過想象某一美好的事物，驅(qū)除頭腦中一切雜念，以達到一種身心平靜的狀態(tài)。④音樂放松：選擇產(chǎn)婦喜歡的舒緩音樂，指導(dǎo)其完全沉浸于音樂之中，從而達到身心平靜狀態(tài)。

　　有1例孕婦臨產(chǎn)時精神極度緊張，疼痛時大喊大叫，要求手術(shù)。查閱病歷未見異常情況，子宮收縮持續(xù)時間、頻率、強度均正常，胎心音亦正常。我們與產(chǎn)婦交談，得知她認為自己年齡大，疼痛劇烈，不如手術(shù)分娩。針對產(chǎn)婦心理，我們向她講解疼痛是分娩前的正常生理現(xiàn)象，它可以加速產(chǎn)程進展，對疼痛只有感覺輕重差別，而與年齡無關(guān)，年齡偏大是不利因素，但不是決定因素，只要有信心正確對待，注意休息與能量的補充，陰道分娩是可能的，無用的消耗只能導(dǎo)致不協(xié)調(diào)的宮縮，給分娩增加困難。通過做耐心細致的工作，產(chǎn)婦逐漸安靜下來。宮頸口擴張順利，自然分娩一新生兒。由此可見，做好臨產(chǎn)孕婦的心理護理，給予心理上的支持和安慰，使其保持良好的心理狀態(tài)，可減少剖宮產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥，減少因手術(shù)給母嬰造成的損傷。

　　新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，要求我們從生理、心理、社會三個方面整體關(guān)注病人，要做好這項特殊工作，就要求護士有事業(yè)心、責(zé)任感、同情心，有良好的護患關(guān)系，還應(yīng)有倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)的知識作為心理護理基礎(chǔ)。更需有廣博的臨床知識，熟練的技術(shù)操作，沉著、冷靜、細心、機智善于處理緊急而復(fù)雜病情的獨立工作能力。

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