寶寶用不用查微量元素

　　嬰幼兒沒有必要進(jìn)行微量元素檢查

　　自從80年代后期我國(guó)一些醫(yī)院開始開展微量元素檢驗(yàn)以來(lái)，至今微量元素檢測(cè)已經(jīng)成了一些醫(yī)院兒保科和兒科必做的常規(guī)體檢項(xiàng)目，而一些家長(zhǎng)也熱衷于微量元素的檢查，因?yàn)樗齻兏�加關(guān)心自己孩子的營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　經(jīng)常有家長(zhǎng)就檢測(cè)的結(jié)果來(lái)問(wèn)我如何處理。我說(shuō)：“目前所有的檢測(cè)微量元素的手結(jié)果都不能真實(shí)地反映體內(nèi)常量和微量元素的真實(shí)水平，必須要結(jié)合臨床表現(xiàn)的癥狀。這些檢測(cè)的結(jié)果不能作為臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，也不能以此作為治療用藥的依據(jù)。”衛(wèi)計(jì)委去年已經(jīng)發(fā)出通知：禁止各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)兒童開展非診治需要的微量元素檢測(cè)。已經(jīng)取消了微量元素常規(guī)檢查。

　　從營(yíng)養(yǎng)學(xué)上分類，在體內(nèi)含量較多且大于5克、每天膳食需要量都在100毫克以上的元素，如鈣、磷、鉀、鎂、鈉、氯、硫等7種元素，稱為常量元素。人體中某些化學(xué)元素含量極少，甚至僅僅有痕量，但是具有一定的生理功能，必須通過(guò)食物攝入，稱為必需微量元素。

　　1990年聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織、世界衛(wèi)生組織，國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)等三個(gè)國(guó)際組織的專家委員會(huì)重新界定：

　　? 人體必需微量元素：碘、鋅、鐵、硒、銅、鉬、鈷、鉻等8種

　　? 人體可能必需微量元素：錳、硅、硼、礬、鎳等5種

　　? 具有潛在的毒性：但在低劑量時(shí)，可能具有人體必需功能元素：氟、錫、鉛、鎘、汞、砷、鋁和鎳等7種

　　檢驗(yàn)微量元素大多通過(guò)三種途徑：頭發(fā)、指血、靜脈血。

　　通過(guò)頭發(fā)檢驗(yàn)存在著很多問(wèn)題，如每個(gè)人頭發(fā)的發(fā)質(zhì)、環(huán)境的污染、洗滌的方法、使用的洗滌劑，取頭發(fā)的部位、取頭發(fā)使用的工具以及化驗(yàn)室內(nèi)的環(huán)境、各家使用的檢驗(yàn)儀器的不同都影響著檢驗(yàn)的結(jié)果。

　　通過(guò)靜脈血檢查：目前來(lái)說(shuō)靜脈血檢查也不能全面反映微量元素在體內(nèi)的真實(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況，因?yàn)楹芏辔⒘吭�素存在于血液中只是極少量，有的微量元素甚至還不到身體儲(chǔ)存量的1%，靜脈血檢查包括采集指血檢查只能反映身體血液中瞬間的必需微量元素和一些常量元素的情況，在采集標(biāo)本過(guò)程中也極易受到污染。因此化驗(yàn)結(jié)果也只能供臨床參考。由于取血比較困難，所以目前一些醫(yī)院多以取指血檢測(cè)。

　　通過(guò)指血檢查: 給孩子造成的痛苦小，但是缺點(diǎn)也很多：針刺的部位如果進(jìn)針淺 血液流不出來(lái)，化驗(yàn)師通過(guò)手?jǐn)D出血液來(lái)，勢(shì)必會(huì)將周圍的組織液混入，同時(shí)標(biāo)本極易污染，這樣的檢測(cè)結(jié)果肯定是不準(zhǔn)確的。

　　在采集過(guò)程中標(biāo)本存在著交叉污染的情況、各個(gè)醫(yī)院所采用的化驗(yàn)儀器是不同的、化驗(yàn)用的微量元素專用試管是否合格、以及封閉試管的各種材料是否合格、化驗(yàn)員的專業(yè)水平如何、化驗(yàn)室的環(huán)境是否符合標(biāo)準(zhǔn)、即使以上都合格，小兒當(dāng)時(shí)的飲食、食物的品種、患有的疾病等各種因素的影響都會(huì)影響檢驗(yàn)的結(jié)果。

　　同時(shí)孩子的一些表現(xiàn)，例如，孩子表現(xiàn)乏力、多動(dòng)、食欲差、傷口易感染等，也不是缺鐵的特異性表現(xiàn)。孩子口腔潰瘍、挑食、偏食、消瘦也不是低鋅的特異性表現(xiàn)。小嬰兒睡眠質(zhì)量差、夜驚、枕禿、肋緣外翻等也不都是缺鈣的特異性表現(xiàn)。正因?yàn)檫@些臨床表現(xiàn)往往也是其它疾病的一些臨床癥狀或者是嬰幼兒時(shí)期的特有的一種正�，F(xiàn)象。因此也要作為臨床醫(yī)生也不能以此而判斷孩子是缺某種元素，而盲目地讓家長(zhǎng)進(jìn)行進(jìn)補(bǔ)。

　　目前檢測(cè)微量元素主要是檢測(cè)人體必需的微量元素，但是因?yàn)橐徊糠殖Ａ吭�素因與孩子的健康密切相關(guān)，因此也在檢測(cè)范圍內(nèi)，例如鈣、鎂。微量元素主要檢測(cè)鋅、鐵、銅，有的醫(yī)院還檢驗(yàn)鉛。

　　我們不妨學(xué)習(xí)一下，一些常量元素和微量元素在體內(nèi)的分布情況，大家就十分清楚了，我們一些醫(yī)院目前采用的檢測(cè)方法及檢測(cè)結(jié)果是多么不可靠了。

　　鈣：鈣占人體重量的1.5%~2%，主要構(gòu)成人體骨骼和牙齒，其中99%存在骨骼和牙齒中。余下的1%的鈣常以結(jié)合的或游離的離子狀態(tài)存在于軟組織、細(xì)胞外液和血液中，這就是醫(yī)學(xué)上稱為的“混溶鈣池”。 其中血鈣在體內(nèi)的含量還不足1%。混溶鈣池的鈣是維持著體內(nèi)多種正常生理狀態(tài)，且骨骼鈣和混溶鈣池鈣在體內(nèi)維持著動(dòng)態(tài)平衡：當(dāng)血鈣降低時(shí)，骨骼中大部分的鈣可以隨時(shí)游離出來(lái)以補(bǔ)充血鈣的不足，維持著內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。所以通過(guò)指血或靜脈血化驗(yàn)全身鈣元素的營(yíng)養(yǎng)狀況是不準(zhǔn)確的。

　　鐵：體內(nèi)的鐵分為儲(chǔ)存鐵和功能鐵。儲(chǔ)存鐵是以鐵蛋白和血鐵黃素的兩種形式存在于肝臟、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓中。大多數(shù)功能鐵是以血紅素蛋白質(zhì)的形式存在，如血紅蛋白和肌紅蛋白，許多酶也含有鐵。所以通過(guò)血清鐵反映全身鐵的營(yíng)養(yǎng)狀況也是不可取的。

　　目前我國(guó)多以血紅蛋白含量作為診斷貧血指標(biāo)，但這不是特異性指標(biāo)。幼兒最容易發(fā)生缺鐵，由于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的迅速，需要量相對(duì)比較多，如果平時(shí)飲食中不注意即使一些含鐵多的食品，孩子就會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。孩子一旦發(fā)現(xiàn)貧血了其實(shí)已經(jīng)對(duì)一些組織器官造成了傷害。

　　含鐵多的食物，如動(dòng)物血、肝臟、雞胗、大豆、黑木耳、芝麻醬，瘦肉。蛋黃等。

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