言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙(4)

　�、诜钦Z(yǔ)言智力和聽力正常。

　�、郾磉_(dá)或感受言語(yǔ)能力嚴(yán)重缺損的總病程一般不超過6個(gè)月。

　　④不是由于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、廣泛性發(fā)育障礙所致。

　　2.言語(yǔ)發(fā)育障礙

　�。�1）特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　�、侔l(fā)音困難，講話時(shí)發(fā)音錯(cuò)誤，以致別人很難聽懂�；純赫f話時(shí)的語(yǔ)音省略、歪曲或代替的嚴(yán)重程度，已超過同齡兒童的變異范圍。

　�、谡Z(yǔ)言理解和表達(dá)能力正常（韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)語(yǔ)言智商、操作智商及總智商均≥70）。

　　③不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。

　　（2）言語(yǔ)流利障礙（口吃）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　�、俳�(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)語(yǔ)音、音節(jié)、單詞重復(fù)、延長(zhǎng)，頻繁出現(xiàn)停頓，使言語(yǔ)不流暢，但言語(yǔ)表達(dá)的內(nèi)容無障礙。

　　②癥狀至少已3個(gè)月。

　�、鄄皇怯捎谏窠�(jīng)系統(tǒng)疾病、抽動(dòng)障礙和精神病性言語(yǔ)零亂所致。

　　言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙鑒別：

　　1.語(yǔ)言發(fā)育障礙

　�。�1）表達(dá)性語(yǔ)言障礙鑒別診斷：須與精神發(fā)育遲滯、感受性語(yǔ)言障礙、廣泛性發(fā)育障礙、選擇性緘默、語(yǔ)言困難和失語(yǔ)相鑒別。

　�。�2）感受性語(yǔ)言障礙鑒別診斷

　�、夙毰c孤獨(dú)癥鑒別。感受性言語(yǔ)障礙者有正常的社交來往，參加社交活動(dòng)，常利用父母得以安慰，能正常地運(yùn)用手勢(shì)等。

　�、陧毰c癲癇性的獲得性失語(yǔ)、語(yǔ)言困難、失語(yǔ)、選擇性緘默癥、耳聾所致的語(yǔ)言發(fā)育遲緩及精神發(fā)育遲緩相鑒別。

　　2.言語(yǔ)發(fā)育障礙

　�。�1）特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙鑒別診斷：須與耳聾、精神發(fā)育遲緩和因發(fā)音器官病變而引起的發(fā)音困難相鑒別。

　�。�2）言語(yǔ)流利障礙（口吃）鑒別診斷：口吃多起病于2～6歲。許多正常發(fā)育的兒童，在2～4歲時(shí)都經(jīng)歷過言語(yǔ)不流利的時(shí)期，須與口吃相鑒別。

　　①口吃者言語(yǔ)受阻發(fā)生在“發(fā)音與單詞”的水平上，而正常兒童的言語(yǔ)受阻發(fā)生在單詞與詞語(yǔ)水平上。

　�、诳诔哉甙橛邪l(fā)音器官的肌肉痙攣，正常兒童無此現(xiàn)象。

　　③口吃者持續(xù)口吃達(dá)1年以上，正常兒童在1年內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。

　�、芸诔哉咴�6歲以上仍有口吃現(xiàn)象，而正常兒童在詞匯量增多后即自行消失。

　　3.與發(fā)育的正常變異鑒別

　　正常兒童開始學(xué)會(huì)說話的年齡和達(dá)到牢固掌握語(yǔ)言技能的進(jìn)展速度差異很大。而多數(shù)言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙的兒童，雖然最終言語(yǔ)和語(yǔ)言水平可達(dá)到正常，但依然存在許多問題。本組障礙雖與正常變異的極端形式?jīng)]有清晰的界限，但有4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可幫助判斷臨床意義：嚴(yán)重程度、病程、障礙形式、伴發(fā)的問題。如果語(yǔ)言發(fā)育遲緩程度超出2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，可能為異常，但統(tǒng)計(jì)學(xué)的這種嚴(yán)重程度對(duì)于年長(zhǎng)兒童診斷意義較小，因?yàn)楸窘M障礙有自發(fā)緩解傾向，這時(shí)病程具有重要意義。

　　如果當(dāng)前損害輕，而以前有過嚴(yán)重?fù)p害的病史，那么當(dāng)前的功能狀態(tài)有可能就是某種發(fā)育障礙的殘留情況，而不是正常變異。語(yǔ)言發(fā)育遲緩常繼發(fā)閱讀和拼寫困難、人際關(guān)系異常，以及情緒與行為障礙。如果某種言語(yǔ)或語(yǔ)言遲緩伴有學(xué)校技能缺陷（如閱讀或拼寫發(fā)育遲滯）、人際關(guān)系的異常、情緒或行為紊亂，那么，這種發(fā)育遲緩有診斷意義。

　　4.與精神發(fā)育遲滯鑒別

　　智力包括語(yǔ)言技能，所以智商低于均值的兒童，語(yǔ)言技能發(fā)育也低。診斷特定的發(fā)育障礙意味著這種遲緩的功能顯著跟不上認(rèn)知的總體水平。因此，當(dāng)語(yǔ)言發(fā)育遲緩只是更廣泛的精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙的一部分時(shí)，應(yīng)歸屬后兩者。但精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙常伴有智能活動(dòng)的不平衡發(fā)展，尤其是語(yǔ)言技能的損害可明顯重于非語(yǔ)言技能，如果這種不均衡很明顯和很突出，應(yīng)在精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙的診斷之后，再加上言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙的診斷。

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