言語和語言發(fā)育障礙(5)

　　5.應(yīng)與嚴(yán)重耳聾或某些特殊神經(jīng)系統(tǒng)或其他結(jié)構(gòu)性異常的繼發(fā)障礙鑒別

　　童年早期的嚴(yán)重耳聾會導(dǎo)致繼發(fā)性言語和語言發(fā)育障礙，不歸屬本組診斷分類。然而，較重的感受性語言發(fā)育障礙伴發(fā)部分選擇性聽覺障礙的并不少見。診斷原則是，如果聽覺喪失的嚴(yán)重程度足以解釋語言發(fā)育遲緩，應(yīng)排除在本組診斷分類之外；如果部分聽覺喪失是并發(fā)因素，不足以作為直接原因?qū)е卵哉Z和語言發(fā)育障礙，應(yīng)在聽覺障礙的診斷之后加上言語和語言發(fā)育障礙的診斷。

　　言語和語言發(fā)育障礙治療：

　　西醫(yī)治療

　　1.語言發(fā)育障礙

　�。�1）表達(dá)性語言障礙治療

　�、傺哉Z治療：通過對聲音、詞匯、句子結(jié)構(gòu)的加強(qiáng)練習(xí)，增加一些常用的短語。

　�、谛睦碇委煟阂虮磉_(dá)性語言障礙而繼發(fā)行為和情緒障礙時使用心理治療，但心理治療通常不用來治療語言障礙本身。

　�、蹖�患兒的父母進(jìn)行心理咨詢：可增強(qiáng)父母對孩子疾病的理解，減輕父母因孩子的言語障礙而產(chǎn)生的緊張心理。

　　④藥物治療：對于合并情緒障礙或行為問題較嚴(yán)重者，可予相應(yīng)的藥物治療。

　�。�2）感受性語言障礙治療：一般治療效果不理想。因為這類病人經(jīng)常出現(xiàn)心理及情緒問題，所以必須進(jìn)行心理治療，尤其要重視培養(yǎng)他們的自我照料能力和社會交往的技巧。對這類兒童的父母進(jìn)行心理咨詢也是很有幫助的。

　�。�3）伴發(fā)癲癇的獲得性失語（Landau-Kleffner綜合征）治療和預(yù)防

　　①給予抗癲癇治療。

　�、诩訌�(qiáng)圍生期保健，盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素；及早進(jìn)行綜合教育訓(xùn)練。

　　2.言語發(fā)育障礙

　�。�1）特定言語構(gòu)音障礙治療：發(fā)音障礙能被矯治。矯治的最好辦法是進(jìn)行特殊教育和心理治療。

　　（2）言語流利障礙（口吃）治療

　�、傺哉Z治療：對學(xué)齡前兒童，只需減少應(yīng)激性因素，讓兒童講話自然輕松，即可得以自動好轉(zhuǎn)。學(xué)齡兒童要及時進(jìn)行言語矯正訓(xùn)練，包括消除精神緊張因素，肌肉放松、協(xié)調(diào)呼吸和說話、控制語速、延長元音的發(fā)音等。

　�、谒幬镏委煟簩γ黠@焦慮者，須用抗焦慮藥物，可適用氟哌啶醇治療，以放松肌肉便于訓(xùn)練。

　　言語和語言發(fā)育障礙預(yù)防：

　　語言是兒童學(xué)習(xí)和認(rèn)識四周事物的媒介，語言能力是否正常，往往會影響兒童的整體發(fā)展。近年大眾日益關(guān)注兒童語言問題，但是家長往往未能清楚分辨年幼小孩有沒有語言表達(dá)或理解的障礙。

　　一般來說，幼兒如在兩歲時仍未說單字或在三歲時仍未能說簡單的短句，便可能顯示他們有語言障礙。家長如有疑問，應(yīng)盡快向家庭醫(yī)生、母嬰健康院或兒童就讀的學(xué)�；蛴變簣@查詢，這樣才可大大減少延診的機(jī)會。

　　掌握兒童理解及表達(dá)力包括他們是否足月出生和順產(chǎn)，他們有沒有先天性疾病及其病歷和家族病史，及他們過往的語言表現(xiàn)等。標(biāo)準(zhǔn)語言評估包括語言理解和表達(dá)兩部分，所得結(jié)果會與同齡孩子的語言能力作比較。如有需要，言語治療師會觀察小孩與家人的溝通模式，發(fā)音的表現(xiàn)、社交和玩耍能力等，以進(jìn)一步了解他們的溝通技巧。語言治療融合于日常生活兒童發(fā)展語言的關(guān)鍵期是0～5歲。幼兒如被診斷有語言的問題，便應(yīng)該在這個關(guān)鍵時間接受治療。幼兒越早得到合適的語言治療，對他們?nèi)蘸蟮恼Z言發(fā)展幫助越大。言語治療師會根據(jù)兒童的語言問題及其嚴(yán)重程度、年齡、現(xiàn)有能力及家長期望等因素，訂立適合小孩的治療目標(biāo)。

　　治療項目主要透過游戲與孩子練習(xí)，言語治療師亦會在堂上教導(dǎo)家長如何在日常生活中，促進(jìn)小孩學(xué)習(xí)語言的動機(jī)和增加練習(xí)的機(jī)會。家長學(xué)會后，可以根據(jù)言語治療師提供的家課練習(xí)與小孩復(fù)習(xí)。語言治療是治療言語和語言發(fā)育障礙的主要方法，家長的參與和配合十分重要。

　　1.改善養(yǎng)育環(huán)境中可能存在的不利因素，如家庭內(nèi)盡量只使用一種語言，主要撫養(yǎng)人使用語言時盡量大聲、簡單、清晰、重復(fù)。

　　2.在準(zhǔn)確評估語音、語言發(fā)展以及智能發(fā)展的基礎(chǔ)上制訂個體化的訓(xùn)練方案。對于特定性言語構(gòu)音障礙的兒童，首先確定訓(xùn)練目標(biāo)，一般選擇其錯誤音中正常兒童最早出現(xiàn)的音（最容易的音）為目標(biāo)音，通過感知、對比、模仿、最大接近、練習(xí)等方法進(jìn)行音素的學(xué)習(xí)，然后根據(jù)患兒的語言發(fā)育水平進(jìn)行合適的音節(jié)、單詞、句子水平的學(xué)習(xí)。對于感受性或表達(dá)性語言障礙的患兒，以“最接近發(fā)育水平”的理論為原則制訂訓(xùn)練計劃，以行為塑造的原理為訓(xùn)練方法。具體注意要將一對一的強(qiáng)化訓(xùn)練與日常生活情景下、游戲情景下的學(xué)習(xí)相結(jié)合，將兒童感興趣的物品和玩具與單詞相匹配，首先創(chuàng)造各種情景鼓勵兒童用任何手勢或發(fā)聲作交流，然后再逐漸糾正其不良的交流方式。

　　3.爭取家庭的支持與配合，積極開展家庭內(nèi)的訓(xùn)練，父母和主要撫養(yǎng)者在兒童語言發(fā)育和語言治療中起著至關(guān)重要的作用。

　　4.同時需注意多動、注意缺陷、焦慮等伴發(fā)問題的處理。

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